低血压致内瘘堵塞的原因及预防方法


1透析中低血压的发生及内瘘失效的原因1

超滤引起有效血容量减少是最常见的原因。过高的超滤率是由于透析间期体重增加过多、干体重设置过低、透析治疗时间缩短造成的。体液从血循环中被清除,有效血容量大量快速地减少即会发生动静脉内瘘堵塞。

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血液透析过程中大量容质通过透析器扩散清除,使血浆晶体渗透压快速降低,水分从细胞外进入细胞内,使血容量减少,发生内瘘堵塞。

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患者有呕吐、腹泻、消化道出血等体液丢失,在透析过程中易发生低血压。

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透析前患者服用降压药,降压药中的血管扩张剂直接扩张小动脉和小静脉,外周血管阻力降低,容易发生低血压。

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温度过高的透析液可使动静脉扩张,透析过程中大量进食可引起内脏血管扩张而使血流重新分布,导致有效血容量减少。

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透析膜生物不相容性导致的非特异性的膜反应,补体激活产生一系列具有扩血管活性的细胞因子而降低血压。

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终末期肾病(ESRD)患者经常合并有多种心血管并发症,导致心力储备受损,心输出量下降。各种类型的心律失常在血液透析中的发生率可接近50%,应用β受体阻滞剂引起的心动过缓、电解质紊乱等因素诱发的心律失常容易引起动静脉内瘘堵塞。

2透析中低血压的护理及预防1透析急性低血压

发生急性低血压时,立即停止超滤或减慢超滤、减慢血流速、患者取平卧(头低足高位),输注生理盐水或高渗糖水(10%~40%),待生命体征平稳后再缓慢恢复超滤。

2有效血容量减少

防治有效血容量减少,避免过高的超滤率,透析间期体重增加不超过干体重的5%,确定恰当的干体重和合适的超滤率是稳定血压的关键。如果单次透析体重增长过多,可增加透析次数清除多余的水分,而不是在一次透析中清除水分达到干体重。

3低温调钠透析

透析过程中选择患者可耐受的低温透析(35.5℃——36℃),低温透析可以通过增加血管外周阻力,减少Na的合成稳定血压。研究表明患者对体温降低1℃有很好的耐受性。透析过程中选择阶梯型钠曲线模式透析,此法钠离子浓度起始为mmol/L,结束时为mmol/L,可加快血管再充盈速度,维持有效血容量。在透析过程中逐渐降低钠浓度,至结束时维持正常钠浓度水平,避免透析间期口渴等不适症状,可改善低血压。

4透析前或透析中进食

避免在透析前或透析中大量进食,以免引起血液分流降低血压。透析当日的降压药在透析前可适当减量或停用。选择生物相容性好的透析器,如果患者对多种透析膜均有反应,在透析前,对透析器、透析管路用0.9%生理盐水ml预冲,循环15分钟后,再用0.9%生理盐水ml冲洗,有良好的预防作用,膜反应基本未再发生。

5低血压先兆

严密观察病情变化,及时发现低血压先兆:头昏、出冷汗、打哈欠、腹痛等,并及时给予相应的处置,预防或减少低血压的发生。

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