高血压用药究竟应该怎么吃


作者:医院主任医师

今天上午,一个58岁的大姐来看我的门诊。自述患高血压用某个降压药已经3年了,今天特意来换药。我看她以前的检查,发现没有并发症,而且血压维持的尚可。我问她,你的血压控制的基本达标,为什么要换药?她说,别人说了,一种降压药顶多用3年就必须换药,如果不换就耐药了。他们还说,开始不能用好药,否则血压再高就无药可用了。我当即告诉她,来看医生就不要听被人说的了,别人告诉你的这些说法全是错误的。

像这位大姐临床上持这种错误观念的患者还真不少,而且还不止是这些误区,比如:

不难受就不用降压药;降压药不能随便用,一旦用了就停不掉(担心药物依赖);血压正常了就停药,血压高了再吃(按需用药):长期使用降压药有副作用(因噎废食);降压药损害肾脏(担心损害肾脏以及性功能)。等等等等。

许多人在这些误区的误导下,血压得不到控制,并发症无法避免。高血压长期(一般5~10年)得不到控制,就会出现心梗、脑梗、脑出血、肾衰等并发症,不但缩短人的寿命,而且降低生命质量。可以说,高血压不可怕,可怕的是它的并发症。所以,对待高血压一般坚持三个关键词:知晓、治疗、达标。知晓:知道是否有高血压,收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg就是高血压;治疗:出现高血压就要治疗,那么何时开始治疗呢?年龄<60岁的人,只要高血压就应该启动药物降压治疗;对于≥60岁的人,收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg就应该药物降压治疗:达标:不但要治疗,而且要达到治疗目标。<60岁的高血压患者,收缩压<mmHg和舒张压<90mmHg即为达标;≥60岁的高血压患者,收缩压<mmHg和舒张压<90mmHg为达标。我一直对患者说,对待高血压如同对待近视眼,眼睛近视了,配一副眼镜矫正正常就行了,既不影响工作,也不影响生活。如果眼睛近视了就不戴眼镜,那只能过半盲的日子。目前高血压治疗指南推荐的一线降压药包括四类:地平类,沙坦类,普利类,利尿剂。一般的说,降压药的用药原则说:个体化用药,用长效药,联合用药,按时用药,终身用药等。

概括的说:

1、不难受也要用药:高血压是逐渐发生的,高血压的症状如同温水煮青蛙,开始可能有些不舒服,时间长了反而没有感觉了。可是,没有感觉不等于没有危害,等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候,可能已经晚了。所以,高血压指南总结了大量的病例制定了开始降压的数值,无论有没有感觉都应该用药。2、高血压需要终身治疗:高血压的形成是遗传与环境因素共同作用的结果,而且是不可逆的,终身患病,所以降压药要终身使用。不是降压药有依赖性,而是终身的疾病需要终身用药治疗。3、降压治疗的最高境界是平稳降压:血压高了用药,血压正常了停药,这种按需用药的做法是非常错误的,往往导致血压波动,而心梗、脑梗等并发症往往是在血压不稳的时候发生的。血压正常是用药的结果,停了药血压当然反跳了。按时吃药可以保持血液中一个恒定的药物浓度,以维持一个相对恒定的血压,一般推荐晨起空腹口服。地平类中的氨氯地平(代表药络活喜)、沙坦类、普利类都是长效药,每日服用一次即可。为了增强降压效果,减少副作用,往往需要联合用药,通俗的说“加品种不加量”。4、不可否认,任何药都不能避免副作用。不过,这几类一线药物确实已将副作用控制的很小。再者说了,降压药的副作用与高血压的危害相比那是微乎其微的,担心副作用而不用药控制血压,那不是因噎废食吗?5、民间关于降压药损害肾脏的说法由来已久而且非常顽固,这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。首先,高血压可引起肾损害并加速肾功能恶化,这已经是医学常识,控制血压是保护肾功能(保肾)的最主要措施,沙坦类,普利类,地平类通过控制血压都有保肾的作用,尤其是前两种更是慢性肾脏病的首选用药;其次,高血压导致的动脉硬化是器质性勃起障碍的主要原因之一,降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。总之,“肾脏”是高血压伤的,而不是降压药。6、最后,说说这位大姐的误区。一般来说,控制感染不能首先使用高级别的抗菌素,因为一旦发生耐药,便无药可用。降压药不是抗菌素,抗菌素作用的对象是活的细菌,细菌通过变异以及自身的改造来逃避抗菌素的追杀。而降压药作用的是受体,不会变异,也不会自身改造,也就不会出现类似抗菌素耐药的情况。所谓的好药,不但是降压效果好,副作用小,而且对心、脑、肾等器官的保护作用强,所以选择降压药,哪个好,就选哪个。此外,如果血压控制的很好,就坚持长期用下去,三年换一种药的说法没有任何道理。

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