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面肌痉挛症是一侧面部发生的阵发性、不规律的、群发性肌收缩性疾病，也称面肌抽搐症。这事一个病因尚不明确，也无有效治疗方法的疾病。根据面神经的解剖学研究，结合针刀治疗实践提出针刀切断部分面神经/和三叉神经末梢的方法来治疗，通过临床病例验证取得了较好的疗效，故做分享，共同学习。
病因病理
pathogenesis
面肌痉挛症的病因尚未清楚。有人认为由中枢刺激引起。在痉挛时肌的放电，与该随意肌平时的放电比较是高频率的，故认为此病发生于中枢；但不能解释皮质延髓传导路发生脑出血时不发生面部痉挛，而面肌痉挛的病人发生脑出血时面肌痉挛不变的临床现象。还有一些其他学说。也有一些诱发因素，如精神紧张与不安，面部随意运动、饮食、眼过度疲劳等都可诱发面肌痉挛。
但不管该病发生在哪个部位，面肌的痉挛是由面神经兴奋性过高所致，这一发病过程没有变。因此，以这一病理过程为根据来进行治疗是符合医学原理的。也就是说应用针刀切断一部分面神经(或许有部分三又神经)末梢来降低面神经的兴奋性，进而达到治疗面肌痉挛的目的是合理的，临床实践证明疗效确切。
临床表现和诊断
diagnose
本病女性多见，小儿不发生。发病在20岁以后，40-50岁居多。病变均为单侧，左右侧别基本相当，有谓左侧多于右侧者。本病的临床特点如下：
1、阵发性一侧面部肌肉不自主地抽动。多数病人发病由眼部开始，缓慢发病。大部病人由眼轮匝肌痉挛起，即先从下眼睑抽摘开始。以后逐渐波及至一侧面部，甚至包括同侧颈阔肌在内的面部表情肌。额肌一般不受累。亦有面神经麻痹后并发痉挛者。
2、病情常为进行性发展。开始时抽动较轻，短时内即能缓解，间歇期较长；以后发作逐渐频繁，甚至可出现病侧面肌强直性痉挛、睑裂闭合不全及口角向上提的“怪像”。其面肌的抽动部位也有扩展，一般二年内口轮匝肌也开始痉挛，其进展较快，不能缓解。晚期可发生面肌无力。
3、抽动发作时面部一般无痛感，也不伴有颈部与肢体的抽搐。
4、病人在疲劳、精神紧张、情绪激动、谈笑等情况下可诱发或加重发作。
5、病人自己不能控制抽动的发作，同时病人也不能模仿其发作状态。
6、个别病人可有头痛与同侧耳鸣、听觉过敏，患侧面部血管收缩紊乱等情(如有镫骨肌发生痉挛者)，则可引起耳鸣，但无听力下降。
7、临床检査：神经系统检査，面部感觉基本正常，亦无其他神经系统受侵害的表现；肌电图可出现纤维震颤与肌束震颤波；脑电图正常，无癫痫波。
8、临床上也发现有8%的病人伴有三叉神经痛或三叉神经区域感觉减退。
面肌痉挛是症状诊断，要辨别病因。多数情况下，此症状是由于桥脑小脑角异常血管刺激面神经引起，属原发性；有时为桥脑小脑角肿瘤引起，则为继发性。病因不同，处理方法迥然不同，所以，必须做全面检査，寻找病因，除外继发性疾病，以免误诊。
本病应与下列疾病作鉴别诊断：
1、痉挛症小儿多见。不仅面神经支配区可出现痉李，面神经支配区以外的部位亦可出现痉挛。但这种痉挛是面部各部分出现的微动，而且这种微动可以有意识的加以控制。
2、特发性眼睑痉挛、面部肌肉抽搐、儿童面肌习惯性跳动等疾患为双侧性，易与之鉴别。
3、皮质性癫痫亦称Jackson癫痫，其表现是在面神经支配区以外的部位出现较大的间歇性痉挛。
4、颅脑肿瘤如听神经瘤、面神经瘤、岩部胆脂瘤、桥脑小脑角肿瘤、脑膜瘤等，应做脑高分辨率CT、MRI等检査以鉴别之。
针刀治疗
Acutherapy
凡确诊为面肌痉挛症的病人，除全身和局部禁忌症外，均为针刀闭合型松解术治疗的适应症。
仰卧位，项部垫以薄枕，患侧面部朝上。
眉弓是眶上缘内侧份上方的骨性弓形隆起，表面皮肤长有眉毛。眉弓深面有额窦，并适对大脑额叶前端下缘。
眶上孔(切迹)位于眶上缘中、内1/3交界处，距中线约25mm。有眶上神经和血管由此通过。
眶下孔位于眶下缘中点下方5-10mm处，有眶下神经、血管通过。
颧弓位于外耳前方呈水平位的狭长骨板，较突出于皮面，可以扪到。该弓由颞骨的颧突与颧骨的颞突共同构成，架于颞窝与颞下窝之间，全长约50-60mm(二横指)，并均可扪及。其体表投影位于耳屏至眶下缘的连线上。
下颌支髁突位于外耳门前下方。将手指按住外耳门前下方，做开口、闭口活动时，可触知其前、后滑动，该滑动的骨性物即是髁突。
下颌角为下颌底和下颌支后缘相移行的部位。
面动脉其投影如下：以咬肌前缘与下颌底相交点为面动脉进入面部的起点，由此点至口角外侧约10mm处引一线，并将引线延至内眦(眼内角)。上述三点间的两条连线即为面动脉的体表投影。亦可应用下法确定面动脉，即首先确定咬肌前缘——位于下颌角与颏正中线之中点附近，以手指压在次点上，用力咬紧牙关，可清楚扪及咬肌前缘，其内侧便可扪及动脉搏动，此为面动脉。
面肌痉挛可应用两种方法定点：其一，寻找板机点；其二，根据面神经走行分布径路。但都必须首先画出面动脉的搏动与走行的标记，认定该处不得损伤，即针刀穿行切割时不可通过该处，以保证面动脉不被损伤。基本定点(图4-)如下：
l、眉弓内端点眉毛内侧端点骨面上定1点。
2、眉弓中点眉毛中间点稍上眉弓骨面上定1点。
3、眉弓外端点眉毛外侧骨面上定1点。
4、眼裂外端点于骨面上定1点。
5、颧突点于最突出的骨面上定1点。
6、颧弓前点颧弓起始部骨面上定1点。
7、颧弓中点颧弓中点处骨面上定1点。
8、颧弓后点颧弓后部骨面上定1点。
9、上颌骨面点颧骨下方上唇部定1点。
l0、下颌面动脉前点下颌骨面面动脉搏动前方(内侧)10mm处定1点。
ll、下颌面动脉后点下颌骨面面动脉搏动后方(外侧)10mm处定1点。
同时画出面动脉的搏动处下颌骨第二三磨牙交界处，咬肌前缘(用力咬合可扪及紧张的咬肌前缘)的动脉搏动处即为面动脉，可沿其搏动走行方向画一线，此线即为面动脉搏动线，以作定点标志。同时，在动脉搏动处相邻的后方有面静脉到走行。
以上各点均定点于骨面上，而不是定点于非骨面的软组织处。这一点往往与其他定点所取位置不一样。因为，在骨面处，除面动脉起始处是较大的血管外，其他面部血管虽然丰富，但都是小动脉，而静脉亦小且较深在，故针刀在肌肉穿行切开时，虽然对血管、神经、有所损伤，只要认真压迫止血并无血肿出现，医疗实践证明了这一点。
皮肤常规消毒，带无菌手套，铺无菌巾。局麻后行针刀松解术。此处局部麻醉有特殊要求。各点进针到骨面，至骨膜外之肌内，回吸无血，呈扇形予以麻醉。各点均加此进行。达到麻醉充分，针刀操作时保证无痛。
1、眉内侧点以定点处为中心，向上、向外进行松解术。刀口线与皮肤平行，即与眉弓走行一致；刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织；直达骨面。让刀锋自然浮起，并固定于此位置。将刀柄内向尾端倾斜，几与皮面平行，沿骨膜面向头端做扇形铲剥3-5刀。然后压迫止血，保证无出血。
2、眉中间点以定点处为中心，向上进行松解本。刀口线与皮纹平行，即与眉弓走行一致；刀体与皮面重直。快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，并固定于此位置。将刀柄向尾端倾斜，几与皮面平行，沿骨膜面向头端做扇形铲剥3-5刀。然后压迫止血，保证无出血。
3、眉外侧点刀体与皮面垂直。刀口线与皮纹平行，即与眉弓走行一致；快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，并固定于此位置。调转刀口线90°，将刀柄向中轴线方向倾斜，几与皮面平行，以定点处为中心，向外上方、外方、外下方进行铲剥。沿骨膜面向头端做扇形铲剥3-5刀。然后压迫止血，保证无出血。
4、眼裂外侧端点以定点处为中心，向外上方、外方、外下方进行铲剥松解术。刀口线与皮纹平行，即与额状面平行；刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，并固定于此位置。调转刀口线90°，将刀柄向中轴线方向倾斜，几与皮面平行，沿骨膜面向后方做扇形铲剥3-5刀。然后以纱布压迫止血1分钟以上，保证无出血。
5、颧突上端点以定点处为中心，向外上方、外方、外下方进行松解术。刀口线与皮纹平行，即与额状面平行；刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，并固定于此位置。调转刀口线90°，将刀柄向中轴线方向倾斜，几与皮面平行，沿骨膜面向后侧做扇形铲剥3-5刀。然后压追止血，保证无出血。
6、颧骨中央突出点以定点处为中心，向外上方、外方、外下方进行松解术。刀口线与皮纹平行，即与额状面平行；刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，并固定于此位置。调转刀口线90°，将刀柄向中轴线方向倾斜，几与皮面平行，沿骨膜表面向背侧方向做扇形铲剥3-5刀。然后以纱布压迫止血1分钟以上，保证无出血。
7、颧骨基部点以定点处为中心，向外上方、外方、外下方进行松解术。刀口线与皮纹平行，即与额状面平行；刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，并固定于此位置。调转刀口线90°，将刀柄向中轴线方向倾斜，几与皮面平行，沿骨膜表面向背侧方向做扇形铲剥3-5刀。然后压迫止血，保证无出血。
8、下颌角前方点以定点为中心，向下颌角方向进行松解术。刀口线与下颌下缘平行，刀体与刀面垂直。快速刺入皮肤与皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起并固定于骨膜面下。然后，将刀柄向面中央线方向倾斜，几与皮面平行，刀体仍与下颌骨下缘平行。再沿骨面向背侧方向，呈扇形进行铲剥，深入至15-20mm深，铲剥3-5刀即可出刀。术毕，压追止血，保证无出血。
9、上颌骨面点以定点为中心，向口角方向进行松解术。必要时以手指伸入上唇内做支撑，其针刀刀口线与皮面平行，在肌层中穿行，并行扇形松解，但绝对不可穿破上唇粘膜。
10、下颌面动脉前点以定点为中心，向口角方向进行松解术。刀口线与面动脉走行方向平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤与皮下组织，直达骨面。让刀锋自然浮起，再提起针刀1-2mm，并固定于此肌层处。然后，将刀柄向远中面倾斜，几与皮面平行，刀体仍与下颌骨水平面平行。再沿骨面中线方向，在肌层内呈扇形向口角的上、中、下进行扇形肌内穿行针刀松解术，其深度不超过面正中线，每个方向不超过3-5刀，更不可穿透口腔粘膜(见注意事项6)。
11、下颌面动脉后点此点稍上方有腮腺，如此处无肌痉挛则无须定此点。如有肌痉挛表现可定点并条针刀肌内松解术。其方法与9点相同，只是方向相反。但进刀深度要减少，以免产生副损伤。
术毕，压追止血至少五分钟，保证无出血。
1、诊断必须准确。尤其是面肌痉挛这类疾病更不可疏忽。针刀所作的手术是要将部分面神经分支或末稍予以切断，以此来治疗肌痉挛。如果误诊，治疗必然错误，其后果可想而知。
2、要熟悉面部解剖，应该知道那里有神经干和血管走行。要在骨面上做针刀铲剥，不可在重要动、静脉的走行之处剥离软组织，绝对不可损伤神经干和较大的血管。如损伤血管，轻者出现一个小血肿，重者则可出现面部大片肿胀。
3、本文列出的定点是能使用到的所有各点，并非一次要全部做治疗。所以，可根据病情选用一些点，也可以交替使用各点。
4、本病定点有一个突出的特点，那就是所有各点都是定点在骨凸上，而不是定点于凹陷处。此处，软组织相对较薄，其神经末梢也易于被切到，治疗目的也就易于达到。
5、本病治疗的针刀操作也有其特点，即所有各点都是以扇形铲剥方式进行。同时也不作通透剥离，其原因是要尽量减少血管的损伤，减少出血的并发症。
6、在作口周围肌松解时，为避免穿破唇部粘膜，可将某手指伸入唇内，在针刀松解相对应的部位在唇内作支撑，保证针刀操作的准确-与安全，避免穿透類粘膜。
7、还要提醒操作医生的是，不要急躁，要耐心。每做完一点一定要很好的压追止血，这一点不可疏忽。
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跟薛立功教授学习长圆针疗法，传承中医技术，优秀者经考核可推荐拜师（两年制）导读经筋理论是祖国医学的重要组成部分。是对人体韧带学、肌学、神经纤维及其附属组织的生理病理治疗和预防的概论和总结。
薛立功教授简介
薛立功，男，主任医师，中医院主任医师，现任中国针灸学会经筋诊治专业委员会主任委员，擅长治疗对各种关节顽痛，如颈椎病、腰椎间盘突出、膝骨性关节炎疼痛等疾病。★中国中医科学院针灸研究所主任医师★中国针灸学会经筋专业委员会创会主委自北京中医学院毕业后从事骨外科、普外科中西医结合工作十年，开展常规和闭合性手术，推广中西医结合工作，广泛研究针灸学适用症。从经筋理论的角度，对疼痛机制与痛证论治提出新观念和新理论，发掘整理出“长圆针疗法”，治疗各种关节顽痛取得显著疗效！代表作《中国经筋学》，曾在CCTV-10《健康之路》等媒体上介绍经筋疗法。
薛老认为《黄帝内经·灵枢》专立“经筋”篇，其与“经脉”篇相映对举，其在书写风格、主病、治则诸方面均分别对应描述，充分体现了“经筋”与“经脉”的独立地位和各自的相应学术体系和应用范围。《内经》时代以后，对经筋理论和应用的研究是不够的，尤其是与经脉理论的研究相比较，就更显欠缺。然而经筋痹痛是多发疾病，常见病。经筋痹痛有其特殊的发病机制和发生、发展、传变规律。经筋理论将成为中医学辩证论治体系的一门新学科。
长圆针疗法与疼痛治疗简介
专业技术来源国家中医药管理局全国推广项目“长圆针疗法”，为广大倍受疼痛折磨的患者带来了治疗顽痛的希望。本疗法目前已在德国、印尼、菲律宾、香港等国家和地区开展了广泛的国际合作。
中医治痛机理“长圆针疗法”是薛立功教授集三十五年中西医临床万余病例研究精华所创制，是传统针灸方法与现代经筋解剖的完美结合。在《黄帝内经》经筋理论指导下，以“解结”法彻底消灭显性及隐性“结筋病灶点”，解除“横络”卡压，从而改善局部血液循环，根除肌肉痉挛，恢复骨骼韧带间生物力学平衡。长圆针疗法使中医疼痛诊疗从理论到临床都获得全新突破。
各类适应症慢性疼痛，疗效卓著。特别是其它传统方法久治不效的顽固疼痛。各类头痛、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、慢性腰肌劳损、坐骨神经痛、股骨头无菌性坏死、膝骨性关节炎、跟痛症、风湿关节痛、骨质增生、骨折后遗痛、手术失败综合症等经筋痹痛。区别于其它疗法只能止痛，本疗法在止痛的同时兼而治痛，从根本上解决慢性疼痛问题。
治疗“五大特色”具有即时镇痛及远期治痛的作用；
疼痛在一个疗程(3次)内可迅速缓解；
整体经筋辩证，标本兼治，不易复发；
治疗操作简捷，真正的绿色疗法；
每周一次，每次30分钟。不影响日常生活，随治随走，“针到痛除”不再是梦想。
长圆针疗法1、长圆针疗法是从《内经》挖掘整理的新疗法。是在经筋理论指导下，运用长圆针，以解结法，辨证松解结筋病灶点，以治疗骨解深邪远痹（关节顽痛）及筋性经络、内脏疾病的诊治疗法。
2、针具：《灵枢·官针》篇指出“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施。”可见 ，古代创制九针是各有其形状及使用范围的。九针中第八针为长针，“长针者，锋利身薄，可以取远痹。”（《灵枢·九针十二原》）。同时，在《灵枢·九针论》篇亦说明了其应用范围、机理和形状，“八者应风，风者股肱八节也。八正之虚风，八风伤人，内舍于骨节、腰脊节、腠理之间，为深痹也。故为之治针，必长其身，锋其末，可以取深邪远痹。”年河北满城出土的公元前年的汉墓金针，其中一只长针：长4.5公分，直径1.8毫米，针末有锋刃，经考证此为古九针第八针“长针”的原形。薛老据以上经文的描述，参考长针、员针和河北满城出土的金针，而研制了现代"长圆针"。长圆针兼有长针和员针的特点。长针锋利身薄，针末有刃，可以行锐性操作，可切割、横断“横络”，适应于在粘连条索与瘢痕内的锐性分离术。员针之末，开如卵状，圆钝无刃，可行钝性操作，亦可沿分肉间隙挑拨，分离分肉间“横络”，且不损伤分肉，适宜于粘连、瘢痕边缘与正常组织连接部位的钝性分离术。长圆针是将两者结合，使平刃状针末，一端保持锐锋状，一端保持圆钝状。将锐锋与钝锋有机结合成为一体，使长针之锋利结合员针的圆钝，制成针末锐而不利，圆而不钝的形状。这样既可有利于治疗，又保证操作过程的安全性。
3、主要刺法：
薛老应用长圆针治疗经筋疾病针法有七，此简介其三。
关刺法《灵枢·官针》:“直刺左右尽筋上，以治筋痹。”即直刺腱末端结筋病灶点浅层，然后向左再向右刮剥数次，以松解结筋病灶点表层的粘连。
恢刺法《灵枢·官针》:“直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹。”指关刺法之后，再移向腱两侧，对腱周结筋病灶进行解结治疗：即深刺至结筋病灶点深面，然后沿肌腱向前和向后挑割，以松解腱周结筋病灶。
短刺法《灵枢·官针》“…直刺至骨，以上下摩骨…”对有骨膜下出血或渗出的患者，疼痛顽固不愈，可直刺结筋病灶深处，做摩骨样切割，使近骨“横络”松懈减压，这就是短刺法或输刺法。
长圆针疗法是古代的闭合性手术方法之一，薛老充分借鉴了现代医学的无菌操作方法及麻醉方法。使长圆针这一古老的针具在当代的应用上，既增加了操作的安全性，也同时减少了术中病人的痛苦。
历届培训班介绍-视频
薛立功老师答疑
1、如何教学？
薛老师答：主要通过五种方式：一是面授，每年至少有两次集中面授时间；二是直播授课，听说现在年轻人都玩直播，我们也完全可以借助这些新科技，进行远程授课；三是临床跟诊，大家都知道跟诊学习的重要性，我就不多说了；四是视频教学，对于那些不能经常跟诊的弟子，我会让跟诊的弟子把出诊时治疗的病例录下来，然后发到真传弟子群里，这样就像在身边跟诊一样；五是答疑，每周我都会安排出固定的时间来，解答弟子们的临床疑惑。我想，通过这五种方式，再加上两年的认真学习，一定可以熟练掌握我的学术经验。
2、如何保证教学质量？
薛老师答：这是个好问题！短期班授课，往往是讲完了就和大部分学员天各一方，老死不相往来，根本就无法保证教学质量。而两年制的真传弟子班，因为时间充裕，就可以一对一、手把手地教授弟子，而且师徒之间联络多，关系亲，没学会或者没学好，可以反复问，我也乐意反复教！我是衷心地希望将自己的学术思想发扬光大，也愿意倾囊相授，不怕弟子把我的绝招全学去，就怕弟子学不会！
3、招生对象是谁？
薛老师答：我平时主要治疗经筋病和经筋性内脏病，所以想学习如何治疗软组织疼痛和筋源性内科病的，都可以报名。人多了，我们择优录取。中医师、按摩师、西医疼痛科医师、运动康复教练、瑜伽师等，都可以，特别要说一下，《中医药法》实施以后，可以以师承方式学中医，那些非医学专业的高材生也可以来学习。孔子说“有教无类”，只要是真心想学经筋的，我都愿意教。
4、未来还有何计划？
薛老师答：学术的希望在青年。未来我们希望在各个医学院招募一些学生，充任经筋学推广大使，让更多的年轻人爱上经筋学。
5、如何报名？
1、移动-（）
2、座机-
6、什么人适合参加本课程？
1）被疼痛折磨的患者（六星推荐）2）针灸、针刀医师（五星半推荐）3）西医疼痛科医师（五星半推荐）4）推拿师（五星半推荐）5）正骨医生（五星推荐）6）健身教练（五星推荐）7）瑜伽讲师（五星推荐）8）在校的学生（四星推荐）9）中医爱好者（四星推荐）
7、学习者能有什么收获？
学习并继承薛立功老师数十年临床经验，可以让您：1）站在巨人的肩臂上诊疗经筋病和筋源性内科病；2）节约十年摸索时间；3）明明白白地提高诊治效率；4）学到最实用的保健方法；5）传承并发扬经筋疗法的历史责任感。
时间及费用
活动时间：年4月27日---4月29日（27日报到）
活动地点:北京
学习费用
培训费元，食宿统一安排，费用自理，报到时统一交纳。秘书处将根据报名表提前7天发报到通知，告知具体会议地点、乘车路线、接站、食宿及日程安排等具体事宜。
经培训通过考核后颁发中医针灸师证书或国医名师学术思想传承结业证书
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