面部一直跳啊跳是什么病是面肌抽搐,怎么


面肌痉挛(HemifacialSpasm,HFS),又称面肌抽搐,本病多在中年后发生,据调查发病率约为1/10万人,男性7.4,女性14.5。主要表现为一侧面部不自主抽搐,抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及活动等加重。起病多从眼角开始,然后涉及整个面部,呈阵发性、不规则、不自主抽搐,程度轻重不等,严重者每日抽搐不计其数,甚至出现面部萎缩,睑裂变小,严重影响患者的工作、学习及社交活动。

由于面肌痉挛的初期症状只为眼睑跳动,所以一般不会引起人们的重视,经过一段时间发展,连动到嘴角,严重的连带颈部。面肌痉挛可以分为两种,一种是原发性面肌痉挛,一种是继发性面肌痉挛,即面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状上区分出来。原发型的面肌痉挛,在静止状态下也可发生,痉挛数分钟后缓解,不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛,只在做眨眼、抬眉等动作产生。

病因

1.血管因素

目前已知大约有80%~90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明:在导致面肌痉挛的血管因素中以小脑前下动脉(AICA)及小脑后下动脉(PICA)为主,而小脑上动脉SCA)较少见。SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处,走行较为恒定,而PICA和AICA则相对变异较大,因而易形成血管襻或异位压迫到面神经;另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS。以往认为:HFS是由于动脉的搏动性压迫所致,近几年研究表明:单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS,且上述血管可两者同时对面神经形成压迫,这在一定程度上影响到HFS手术的预后。

2.非血管因素

颅内占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。其原因可能是由于:①占位导致正常血管移位。②占位对面神经的直接压迫;③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些其他占位性病变也可导致面肌痉挛。

3.遗传因素

面肌痉挛也可见于一些全身性疾病如多发性硬化的患者。家族性面肌痉挛也有几例报道,其机理尚不明了,推测可能与遗传有关。

临床表现

原发性面肌痉挛多数在中年以后发病,女性较多。病程初期多为一侧眼角阵发性不自主的抽搐,逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌,口角肌肉的抽搐最易为人注意,严重者甚至可累及同侧的颈阔肌,但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等,为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻,持续仅几秒,以后逐渐处长可灰数分钟或更长,而间歇时间逐渐缩短,抽搐逐渐频繁加重。严重者呈持续性抽搐,致同侧眼不能睁开,口角向同侧歪斜,无法说话,常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧,但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒,长至十余分钟,间歇期长短不定,病人感到心烦意乱,无法工作或学习,严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有,往往是两侧先后起病,多一侧抽搐停止后,另一侧再发作,而且抽搐一侧轻另一侧轻重,双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛,个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。

通常按Cohen等制定的痉挛强度分五级:

0级:无痉挛;

1级:外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动;

2级:眼睑、面肌自发轻微颤动,无功能障碍;

3级:痉挛明显,有轻微功能障碍;

4级:严重痉挛和功能障碍,如病人因不能持续睁眼而无法看书,独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外,无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。

治疗方法微血管减压术是医学界公认的根治面肌痉挛的方法,其余方法均难以根治。1.药物治疗

除苯妥英钠或卡马西平等药对一些早期轻型患者可能有效外,一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。

2.中医针灸

面肌痉挛最好不要针灸,因为此病本身就怕刺激,有时针灸反而会加重病情,有的人当时见效,日后复发起来反而会厉害。另外服用卡马西平或苯妥英钠这些抗镇定抗癫痫药物只能控制,不能根治,而且长期服用副作用也很大,依赖性也比较强。可以服些B族维生素,但收效甚微。

3.局部注射肉毒碱治疗

有些病人可以缓解2、3月。

4.手术治疗

1)面神经干压榨和分支切断术 

在局麻下,找出面神经主干,用血管钳压榨神经干,压榨力量应适当控制,轻则将于短期内复发,重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出,在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支,进行选择性切断,效果虽较压榨术好,但术后仍要发生轻度面瘫,1~2年后亦有复发,现已很少采用。

2)面神经减压术

即将面神经出颅之骨管磨开减压,在局麻下凿开乳突,将面神经的水平垂直段骨管完全磨去,纵行切开神经鞘膜,使神经纤维得以减压。然而近年发现,单纯乳突内减压范围太小,减压术较复杂,尤其全段减压术不仅难度大,而且有一定危险。所谓疗效是否因手术中创伤面神所致,并非减压之效,也值得商榷。

3)微血管减压术

年,美国Jennatta教授首创微血管减压术治疗面肌痉挛。是目前国际上神经外科最常用的根治面肌痉挛的方法。具体方法是:全身麻醉下,采用耳后发际内直切口,术中在显微镜下观察面听神经与周围血管的解剖关系,仔细寻找压迫面神经的血管袢,确认责任血管(即压迫面神经致临床症状的血管)后松解此处神经、血管的粘连,确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon垫片。如果术中发现明确责任血管,则对可能压迫神经的血管进行处理,实行减压术。

微血管减压术是医学界公认的根治面肌痉挛的方法,该手术技术成熟,操作简单,风险较小,效果很好且立竿见影。

福建医院神经内科可以注射肉毒碱治疗。福建医院神经外科可以行在电生理监测下微创乳突后锁孔入路微血管减压术治疗面肌痉挛,手术时间2小时左右,并发症少,术后恢复快,疗效好,达90%以上。

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