我是否患了高血压我为什么会患高血压附高血

我是否患了高血压？我为什么会患高血压？

我是否患了高血压？

老王退休才1年，最近总感觉头晕晕沉沉的，好像带了个“紧箍咒”。跟老伴一念叨，见多识广的老伴立刻取出儿子从国外带回的电子血压计给老伴量起了血压，结果显示血压是/78mmHg。老王不肯相信，接下来的1周，自测血压3次，结果都在-/70-80mmHg之间。于是老王急忙来心内科门诊，脱口而出的第一句话：大夫，我是患了高血压吗？大夫不慌不忙的让老王在座位上休息了5分钟，然后让他放松坐好，开始测量血压，测完左上臂还测了右上臂，两次测量值与老王在家的测量值相近。

初次血压升高指第一次发现血压达到高血压诊断标准（即诊室血压收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg）。如血压像老王这样呈轻、中度升高（即收缩压≥mmHg而mmHg；和/或舒张压≥90mmHg而mmHg），应该4周内在不同日重复测血压至少2次，如果都达到高血压诊断标准，就可以确诊高血压；有条件的，还可以进行24小时动态血压或家庭血压测量。在家里通常是最放松的状态，因此家庭血压的诊断阈值是/85mmHg；而动态血压的诊断阈值是白天≥/85mmHg或24小时平均值≥/80mmHg。由此看来，老王可以确诊高血压了。

我为什么会患高血压？

老王十分委屈，刚过60岁，自认为平时生活习惯不错，疑惑的问大夫：我为什么会患高血压呢？

我国高血压的患病率逐年增高，目前已接近20%。高血压常见的危险因素就潜伏在我们的日常生活中，包括：高盐饮食、超重或肥胖、长期过量吸烟饮酒、工作压力大、精神紧张、作息时间不规律等。此外高血压虽然不是传统意义上的单基因遗传病，但是有一定家族遗传倾向。

青年人或者合并其他临床症状的高血压患者就诊时还要排查一些特殊疾病引起的继发性高血压，如肾炎、肾动脉狭窄、内分泌疾病等。内分泌疾病引起的高血压也称为内分泌高血压。

您知道吗？难治性高血压及持续性血压/mmHg，高血压合并低血钾，高血压合并肾上腺意外瘤，早发性高血压家族史（35岁）或早发（40岁）脑血管意外家族史的高血压患者……这些高血压患者需要进行内分泌性高血压筛查！去哪查？河北医院内分泌高血压门诊开诊！早期发现，早期治疗，患者会终身获益！

什么是内分泌性高血压？

内分泌性高血压是指由于某些内分泌激素分泌增多导致血压升高，包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、库欣综合征、肢端肥大症及先天性肾上腺皮质增生症等。

我国内分泌性高血压患者有多少？

内分泌性高血压占高血压患者5～10%，据统计，我国有2亿多高血压患者，也就是说内分泌性高血压患者有1千多万。而绝大部分内分泌性高血压患者没有被明确诊断，发现了高血压，只是口服降压药，治疗效果不佳。

内分泌性高血压如何治疗呢？

有一半患者可以通过外科手术切除病灶，从此以后，高血压得到治愈，不再服用降压药。

也有一半患者无需行手术治疗，选择有针对性的药物治疗，血压得到有效控制。

哪些人群需要进行内分泌性高血压筛查呢？

1.难治性高血压及持续性血压/mmHg。

2.高血压合并低血钾。

3.高血压合并肾上腺意外瘤。

4.早发性高血压家族史（35岁）或早发（40岁）脑血管意外家族史的高血压患者。

5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

6.高血压伴有头痛、心悸、多汗、体重下降表现，尤其是阵发性高血压发作患者。

7.有嗜铬细胞瘤家族史患者。

8.高血压伴有向心性肥胖、多血质面容、皮肤紫纹、皮肤变薄、女性多毛、女性月经过少、男性性腺功能减退表现者。

9.体重增加而身高百分位下降，生长停滞的肥胖儿童。

10.男性高血压患者伴有性早熟，女性高血压患者伴男性化表现者。

患了高血压，是否一定要吃药？

老王被医生诊断为高血压，心里又沮丧又着急。接着问：我是否要吃药降压呢？医生笑着说不用着急。他先仔仔细细问了老王一系列问题，又给老王开了一些化验检查，有抽血化验、有大小便化验、还有心电图、各种血管和心脏的超声检查，甚至还让他去眼科检查。老王有点想不通。

高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，发现了血压高，下一步要弄清楚几件事：高血压分为原发性和继发性，有些继发性高血压需要查明发病原因，针对病因进行治疗。另外，高血压有没有同时合并其他心血管危险因素？血压高有没有造成其他器官的损伤以及损伤的程度怎么样？患有高血压的同时，是否还有其他合并的临床疾病如糖尿病、肾脏病、外周血管病？总体发生心脑血管事件（例如心梗、脑梗、脑出血）的风险有多高？搞清这些问题，不仅可以个体化的制定降压方案，还能综合治疗以便全面降低今后心脑血管事件的风险。当然如果就诊时血压显著升高，有明显不适症状，需要先开始服用降压药物一定程度的降低血压然后再完成上述检查。

什么时候该开始吃药？

根据综合评估，老王被划为心血管风险高危人群。医生建议立即开始用药降压治疗，把血压降至/90mmHg以下。同时也跟老王详细讲述日常生活的注意事项：如减少钠盐摄入（每日6g盐），减轻体重，不吸烟，不过量饮酒，适当增加活动，规律生活，减轻精神压力，保持心理平衡。

根据临床情况不同，患者可以被划分为心血管风险的低危、中危、高危和极高危。所有患者需要立即开始改变不健康的生活方式，同时高危人群要开始药物治疗，而中危患者可以随访观察1月，低危患者则可以随访观察3月,如果血压仍高，要开始服药治疗。

吃了药就永远停不下来了？

老王充满担心的问：听说吃了降压药就永远停不下来了？

比较遗憾的是目前还没有药物能够治愈高血压。一些轻度血压升高的患者也许可以通过生活方式的改变、减轻体重使血压回到正常范围。但是如果血压不能降至正常范围则需要借助药物的力量，治疗目标是使血压降至目标值以下，从而减少未来心脑血管事件的发生。通过持续的生活方式改变，服用的降压药剂量和种类可能有所减少，甚至在温度适宜的季节可能暂时停用，但是随着季节更替、情绪波动血压如果常常超过正常上限，药物就要坚持服用。由此可见日常有规律的监测血压非常重要，这样才能根据血压水平及时调整药物种类及用量。

降压药有没有好药坏药之分？

老王又向医生提出了一个请求：既然要吃药，您就给我开最好的药，要输液也没问题！

降压药物种类很多，大多数情况要尽量选用一天服用一次到两次的中长效降压药物，但是这些药物中并没有好药或坏药之分。当然每个患者的临床情况不同，合并疾病也不同，对药物的反应也有差别，因此在医生的指导下找到最适合自己的用药种类和方式使降压达标才是最好的。此外也并没有静脉输液好于口服药物的说法，除非血压重度升高造成一些危险情况如脑血管意外，心力衰竭，心绞痛等需要快速把血压降到相对安全的范围时才使用静脉降压药物，否则高血压的治疗优选口服降压药。

降压药要不要经常更换

老王还不太放心，既然降压药物没有好药坏药之分，为什么听别人说一个降压药吃的时间长了会耐药，降压效果减弱，需要经常更换药物？

有的高血压患者降压药物服用了5-6年，一开始效果很好，后来血压又波动明显，自然会想到“耐药”的可能。其实降压药没有耐药的说法，血压控制不好要先从生活方式方面寻找原因，比如是不是低盐饮食没有坚持好，气温变化大，居住环境改变，近期情绪波动明显等。如果都没有，要查查是否患有了其他新的疾病，忘记按时服药等。这些都可以在医生的指导下检查，找到原因后调整用药，切不可自行停药、换药。

目前，我国高血压患病率呈上升趋势，大约23%的国人有高血压，其基层和社区的管理至关重要。

近日，《高血压基层诊疗指南（年）》发布，对基层高血压诊治的指导意义重大。

指南涉及高血压的病因学、病理生理机制、诊断、风险分层与转诊、治疗、基层医疗卫生机构对高血压急症和亚急症的急诊处置以及疾病管理等内容。

高血压的诊断、风险分层与血压测量

1．诊断步骤

（1）确立高血压诊断，确定血压水平分级；

（2）判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压；

（3）寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和综合评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。

图1高血压危险评估的临床路径

2．诊室血压测量方法

?受试者安静休息至少5min后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。

?使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。

?使用标准规格的袖带（气囊长22~26cm、宽12cm），肥胖者或臂围大者（32cm）应使用大规格气囊袖带。

?首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。

?测血压时，至少测2次，间隔1~2min，若两次SBP或DBP差别≤5mmHg，则取2次测量的平均值；若差别5mmHg，应再次测量，取3次测量的平均值。

?老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后1min和3min时测量。

3．诊室外血压测量方法

（1）动态血压检测（ABPM）

?使用经过国际标准方案认证的动态血压监测仪，并定期校准。

?通常白天每15~20分钟测量1次，晚上睡眠期间每30分钟测量1次。应确保整个24h期间血压有效监测，每小时至少有1个血压读数；有效血压读数应达到总监测次数的80%以上，计算白天血压的读数≥20个，计算夜间血压的读数≥7个。

?动态血压监测指标：24h、白天（清醒活动）、夜间（睡眠）SBP和DBP的平均值。

（2）家庭血压监测（HBPM）

?使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。

?测量方案：对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2~3遍，取平均值；连续测量家庭血压7d，取后6d血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测1~2d血压，早晚各1次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。

?详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整血压记录。

?精神高度焦虑患者，不建议家庭自测血压。

高血压的治疗

1．改善生活方式

?生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。

?生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：

（1）减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至6g，增加钾摄入。

（2）合理膳食。

（3）控制体重，BMI24kg/m2；腰围：男性90cm；女性85cm。

（4）不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。

（5）不饮或限制饮酒。

（6）增加运动，中等强度有氧运动；每周4~7次；每次持续30~60min。

（7）减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠。

2．降压药应用的基本原则

?常用的五大类降压药物[钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β-受体阻滞剂]均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症，选择针对性药物个体化治疗。

?应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。

?一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小有效治疗剂量。根据需要，可逐渐增加剂量。

?优先使用长效降压药物，以有效控制24h血压，更有效预防心脑血管并发症。

?对SBP≥mmHg和/或DBP≥mmHg、SBP高于目标血压20mmHg和/或DBP高于目标血压值10mmHg或高危及以上患者，或单药治疗未达标的高血压患者应联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。

?对SBP≥mmHg和/或DBP≥90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。

表1高血压常用药物的适应证

图2高血压患者单药或联合治疗方案

3无合并症高血压患者的治疗流程

3．特殊人群的降压治疗方案

图4有合并症高血压患者的治疗流程

（1）老年高血压

?65~79岁的普通老年人，SBP≥mmHg和/或DBP≥90mmHg时推荐开始药物治疗，SBP≥mmHg和/或DBP≥90mmHg时可考虑药物治疗；≥80岁的老年人，SBP≥mmHg时开始药物治疗。

?65~79岁的老年人，首先应降至/90mmHg；如能耐受，可进一步降至/90mmHg。≥80岁的老年人应降至/90mmHg。

（2）高血压合并卒中

?病情稳定的合并卒中患者，SBP≥mmHg和/或DBP≥90mmHg时应启动降压治疗，降压目标为/90mmHg。

?急性缺血性合并卒中并准备溶栓者的血压应控制在/mmHg。

?急性脑出血的降压治疗：SBPmmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压；患者SBPmmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，/90mmHg可作为参考的降压目标值。

（3）高血压合并冠心病

?推荐/90mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐受，可降至/80mmHg，应注意DBP不宜降得过低。

?稳定性心绞痛的降压药物应首选β受体阻滞剂或CCB。

（3）高血压合并心力衰竭

?推荐的降压目标为/80mmHg。

?高血压合并射血分数降低的慢性心力衰竭（HFrEF）首选ACEI（不能耐受者可用ARB）、β受体阻滞剂和螺内酯。

（4）高血压合并肾脏疾病

?慢性肾脏病（CKD）患者的降压目标：无白蛋白尿者为/90mmHg，有白蛋白尿者为/80mmHg。

?建议18~60岁的CKD合并高血压患者在SBP≥mmHg和/或DBP≥90mmHg时启动药物降压治疗。

?CKD合并高血压患者的初始降压治疗应包括一种ACEI或ARB，单独或联合其他降压药，但不建议ACEI和ARB联合。

（5）高血压合并糖尿病

?糖尿病患者的降压目标为/80mmHg。

?SBP在~mmHg或者DBP在80~89mmHg的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗。如血压不能达标，采用药物治疗。

?SBP≥mmHg和/或DBP≥90mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始用药。伴微量白蛋白尿的患者应立即使用药物。

?首选ACEI或ARB；如需联合用药，以ACEI或ARB为基础。

（6）难治性高血压

?确定患者是否属于难治性高血压常需配合采用诊室外血压测量。

?寻找影响血压控制不良的原因和并存的疾病因素。

?推荐选择常规剂量的RAS阻滞剂﹢CCB﹢噻嗪类利尿剂，也可根据患者特点和耐受性考虑增加各药物的剂量，应达到全剂量。

高血压急症和亚急症的处置

图5高血压急症的处理流程

（1）高血压急症的处置

?持续监测血压及生命体征。

?去除或纠正引起血压升高的诱因及病因。

?酌情使用有效的镇静药以消除恐惧心理。

?尽快静脉应用合适的降压药控制血压（临床使用最多的是静脉硝普钠、乌拉地尔或硝酸甘油）。

?降压速度：初始阶段（1h内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。随后2~6h内将血压降至较安全水平，一般为/mmHg左右。

?经过初始静脉用药血压趋于平稳，可开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用。

?医院应常备高血压静脉药物，接诊高血压急症时需要开通静脉通路，待病情初步控制后及时转诊。

（2）注意事项

基层对就诊时SBPmmHg患者应注意有什么临床症状和既往疾病史。

?对无明显症状的重度高血压患者给予口服降压药物，不需要紧急降压，尤其避免舌下含服短效降压药物。

?对有症状（头疼、恶心、呕吐）重度高血压，以及有过心脑血管疾病病史和老年虚弱高血压患者在有条件的情况下静脉输入药物治疗，以硝普钠和乌拉地尔首选，有冠心病者可静脉硝酸甘油，不宜过快降压，没有条件者可服用缓释CCB后立即转诊，特别注意不可含服短效硝苯地平。

来源：医脉通心内频道

中华医学会,中华医学杂志社,中华医学会全科医学分会,等.高血压基层诊疗指南（年）[J].中华全科医师杂志,,18(4):-.

温馨提示：一附院内分泌科积累了大量继发高血压筛查的病例，具有丰富临床经验，拥有完备的筛查试验设备和检测仪器，有需要请您联系0-（医办室）谷君（副主任医师）

谷君，女年5月出生，副主任医师，硕士研究生，张家口市医学会内分泌学会委员，张家口市医学会糖尿病足分会委员，中共微循环学会张家口周围血管疾病分会委员。年毕业于哈尔滨医科大学，获内科学内分泌硕士学位。年8月在河北医院内分泌科参加工作，年晋升为主治医师医院进修学习一年，年晋升为副主任医师。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨代谢疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。获河北医学科技奖二等奖1项，完成河北省卫生厅医学研究重点课题并取得成果1项，以第一作者在在《中华骨质疏松与骨矿盐杂质》、《中国糖尿病杂志》、《国际内分泌代谢杂志》、《中国临床医生杂志》、《中国现代医学杂志》等核心期刊发表论文数篇，出版论著2部。擅长肾上腺疾病、垂体疾病、骨代谢疾病、性腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病。特别是在垂体疾病和内分泌高血压的诊断和治疗方面经验丰富。

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出诊时间：每周二、五全天

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