治疗帕金森莫错过最佳时机

嘉宾：刘长青

职务：首都医院，神经外科副主任医师

擅长疾病：癫痫、帕金森、肌张力障碍、Meige综合征、震颤、抽动症、面肌痉挛、三叉神经痛等功能神经疾病及脑肿瘤

主持人续续：大家好，欢迎收看《名医堂》。帕金森是一种老年疾病，每年我国帕金森的新发患者病例能够达到十万人，帕金森已经成为危害中老年人生活和健康的第三杀手，脑起搏器治疗帕金森已经成为很多帕金森患者的福星。今天我们很高兴的邀请到的是首都医院神经外科副主任医师刘长青老师作客《名医堂》节目，为大家讲解关于脑起搏器治疗帕金森的相关知识。刘老师您好，欢迎您来到我们《名医堂》节目。刘长青：腾讯的网友大家好，我是刘长青医生。主持人续续：刘老师，我想先问您，帕金森是一种什么样的疾病？它是不是很容易和一些其它的症状的疾病相混淆呢？刘长青：帕金森这个疾病其实是一个退行性的改变，就像人年龄大了会有耳背，会有眼花一样，它是一个到了五六十岁后多巴胺产生减少导致行动迟缓，包括手的抖动，我们叫震颤，甚至整个走路的姿势等等出现一些障碍。这种退行性改变多在50岁以上出现，现在很多人因为压力以及环境的因素导致30岁会发病，甚至我们见过20多岁的帕金森患者。主持人续续：20多岁都是帕金森的患者。刘长青：对，还有一种疾病叫原发性的震颤，家族性的一种疾病，特别容易遗传，常常年轻时起病，单纯的颤抖，头也抖，手也抖，以前有个叫西哈努克亲王，每次来访问就是点着头下飞机，就是原发性震颤，这个是最容易混淆的。主持人续续：这个帕金森也就是说人年纪老了，年纪大了都会多多少少有一点帕金森的症状是吗？刘长青：对，如果是多巴胺的水平降低的话，可能都会有手细微的颤抖。主持人续续：岁数大了都会有一点。刘长青：对，但只有多巴胺降到一定程度的时候，才会出现一些明显的帕金森的症状，手抖、僵直、运动迟缓的这些症状。主持人续续：那您刚才提到多巴胺的这个物质，我听说多巴胺是分泌让大家更兴奋爱情的激素，是不是？刘长青：对。多巴胺是一种可以让人兴奋，让人高兴，产生一些比较好的情绪的物质，很多患者他是抑郁症，其实也是多巴胺分泌的减少。主持人续续：这帕金森也是多巴胺分泌的少还是多巴胺分泌的太多？刘长青：少。减少。主持人续续：少了还这么兴奋？刘长青：其实帕金森，它是归到运动障碍病里边，它是属于一种运动减少的一种疾病。主持人续续：不是运动增加是吗？刘长青：不是运动增加，它是整个人变得非常僵硬，活动起来，你看帕金森的患者走路，起步的时候非常的困难，他想迈第一步非常困难，他想转身也非常困难，整个是活动减少的。最严重的时候，晚上在床上睡觉，他想起来翻个身，想上厕所，他都做不到。主持人续续：刚才我们也讲到说帕金森的患者每年数量都还挺多的，那么庞大的一个人群，为什么现在帕金森的发病率这么高呢？刘长青：帕金森的的发病原因是脑内有一个叫黑质的部位分泌多巴胺减少。主持人续续：是大脑里面？刘长青：大脑里面。主持人续续：大概在哪个部位？刘长青：大概在脑袋的，如果脑袋比如像一个球的话，大概在球心的两旁。主持人续续：比较中间的位置。刘长青：比较中间。主持人续续：叫黑质这个部位。刘长青：黑质这个部位是分泌多巴胺物质，多巴胺是在人体非常重要的一种神经递质，和很多都相关，包括情绪，包括胃肠道里边也有多巴胺的分泌和它的作用，包括你食欲不好。所以很多帕金森患者在前期的时候，他表现的并不是手抖或者僵硬，反而是胃肠道的一些不适。主持人续续：前期是表现胃肠道的不适。刘长青：早期是胃肠道的适，甚至是一些睡眠的问题，甚至是一些情绪方面一些问题，所以如果减少会有抑郁症，其实很多帕金森患者在早期都会有一些抑郁、焦虑，都是他前期的表现。主持人续续：胃肠道不舒服，抑郁、焦虑，接着发展成睡眠的障碍，还有行动不便，肢体抖动。刘长青：对。主持人续续：后面还有一些什么样的进展？刘长青：这些睡眠的障碍，包括情绪的障碍，包括胃肠道的不适，我们都叫非运动障碍，不是运动相关，这个在以前并没有深刻认识，认为这些可能和这个疾病关系不大，是这些年大家慢慢逐渐认识这个问题、重视这个问题，另外最经典的像手抖，身体很僵硬，活动很迟缓，这些叫运动性的症状，这些症状对人的危害相对更大一些。主持人续续：如果帕金森疾病不积极治疗，最后导致什么严重的一个后果？刘长青：帕金森很多人出现症状，往往从一侧开始，比如先这一个手开始抖，慢慢过到下肢也开始抖，慢慢过渡到对侧也抖，最后变成中轴线，包括整个躯干非常僵硬，这样全身运动非常困难，导致无法下床，只能在轮椅上。主持人续续：生活质量相当低了。刘长青：非常差。主持人续续：所以就是帕金森，我们应该越早的发现，越早的介入治疗越好对吗？刘长青：对。主持人续续：现在我们这些帕金森患者，您觉得他们的早期发现疾病的比例高不高？刘长青：不高。在年的时候，英国的一个詹姆斯·帕金森他首次提出来这是一种疾病，到今年刚好年，去年网上做过一个调查，问的都是白领，知道帕金森这个疾病怎么回事，怎么治疗，当时调查出来结果是很糟糕。主持人续续：低的，因为大家觉得这个病离我太遥远了。刘长青：对，很糟糕，好像百分之三四十的人才仅仅是有一点点了解，现在咱们的早期诊断率治疗是很低的。主持人续续：那早期是有一些什么样的信号就提示大家说，应该去注意这个疾病呢？刘长青：最早就是这些非运动性症状的出现，包括睡眠的障碍，包括情绪的障碍，但这些症状并不具有特异性，当你出现手抖的时候，这个时候你必须要去就诊，因为这是相对比较特异的症状。很多人在手抖了，都已经甚至一两年、两三年的时间，他可能才会去就诊，错过最佳药物治疗时间。主持人续续：其实手发生一些不明情况抖动医院检查一下。刘长青：对。主持人续续：帕金森的诊断，我们在临床上是怎么样来判别的？刘长青：帕金森的诊断是这样的，我们最大的诊断叫帕金森综合症，这个综合症分了三种，一种是叫原发性的帕金森，所谓原发性就是没有什么病因，不明原因逐渐逐渐出现临床症状，然后咱们做检查，做核磁共振，做肌电图等等没有找到一些有脑袋被损害的迹象。第二种叫继发性的帕金森，所谓继发性，大家很容易理解，是因为有过炎症，有过中毒，或者有过外伤，有过血管的问题等等导致继发性出现的一些这些症状。还有一种最复杂，咱们叫帕金森综合症，叫帕金森叠加综合症，这个是一组疾病，就帕金森手抖、僵硬只是其中一些症状，他有别的系统的问题，可能还有小脑的一些萎缩，还有一些其他神经系统的问题，可能这个症状会更复杂，包括自主神经系统问题会有心慌，有体位性血压，一站起来血压就低了，一坐下来血压就正常了。会更复杂。主持人续续：所以帕金森综合症是这三个。刘长青：总称。主持人续续：它的总称，再分为这三种。好吧，并不是光手抖，只是单纯的帕金森。刘长青：对。主持人续续：那现在帕金森一个治疗主要是以药物来治疗吗？刘长青：现在如果是我们发现他有这些症状的话，如果有怀疑，那我们会去给他做一些检查，先做一个核磁共振，看脑袋里边什么情况，排除一些外界的外伤或者梗塞或者中毒这些情况以后，我们可能考虑他就是一个原发性的帕金森可能性比较大。那么根据他的年龄，根据他的症状，因为有的药物可能对手抖效果会好一些，有的药物会对肌肉僵硬或者行走困难会好一些，选择合适的药物。一般来说药物都有几年的蜜月期，服用以后效果会非常的好，甚至有的人明显改善了，他自己说就像好了一样。主持人续续：没事一样。刘长青：就像正常人一样，最经典的一个药物就叫多巴胺。主持人续续：刚才您说的缺少的这个激素，我们就给他吃药，补充这个激素。刘长青：对，是最经典的药物，是一个混合的制剂。药物的问题是什么，药物的问题是咱们是脑袋里边其中一个小小的部位它缺乏这个多巴胺，但是我们口服进药物以后，是从胃里边消化吸收，最后到血液里，从血液里边进入脑内比较困难，即便进入也无法去精准的到达那一个需要补充的位置。主持人续续：黑质。刘长青：对，无法到那个位置，但是对于全身其它器官来说，这个多巴胺可能是相对过剩的。主持人续续：没有用的是吗？刘长青：相当于是药物的副作用。主持人续续：还会有副作用？刘长青：对，因为我并不缺乏多巴胺，你现在给我外源补充了，我其实相对是增多了，所以你吃了一百毫克的多巴胺，真正到黑质里边就一点点。主持人续续：那只有用这种药物的方式，有没有注射或者怎样的一种方式？刘长青：之前有过研究，希望我们放一个泵，往脑袋里边放一个泵，里边放上多巴胺的药物，定时的去打到脑袋里边去，但是美国FDA没有批准。主持人续续：有这个想法，其实可能还是由于一些什么样其他原因。刘长青：可能要定期补充这个药物。主持人续续：这个蜜月期一般多长时间，吃药的蜜月期？刘长青：短的话可能一两年，长的话可能两三年，三四年，效果比较明显。随着慢慢的对药物的耐受，效果会越来越差，原来可能一天吃一次药，一天24小时就OK，它可能过渡到效果越来越差，一天吃两次药或者到三次，甚至到四次，控制时间可能原来是十个小时，现在四个小时，三个小时，两个小时，最严重可能吃完药，就一个小时起效了，可能刚过半个小时，就像一个潮起潮落一样。一个周期，一个周期，早晨起来吃完药，到十点钟就动不了，然后再吃一次又能动了，到下午又动不了了，我们叫开关现象，打开立刻就活蹦乱跳，一到了点关上一下就不能动了。主持人续续：动不了了。刘长青：对。主持人续续：这个效果让人感觉很崩溃。刘长青：对。而且不是那么稳定，其实和一些你的身体状况，和精神状态都有关系，有的时候控制的挺好的，但现在如果你的情绪不高，有可能半个小时，那个劲没上来，没到顶点，到中间又断了，又掉下来了。主持人续续：其实绝大多数患者都是这样的一个效果，对吧？刘长青：对，都是这样的效果。主持人续续：现在除了这个药物治疗以外，刚才我们也讲到，就是用这个脑起搏器，这种方法就是一种手术治疗的方法是不是？刘长青：对，脑起搏器它的原理就是我们把两个很细的电极直接放到黑质的旁边，我们叫丘脑底核，因为这个深部核团和黑质是一个，是一个整体，放到这个位置以后，他体外会有一个线顺到，从皮下走的，一直放到这里有有一个电池，然后我们给他设了一个参数以后，通过电刺激来代替多巴胺的化学信号，通过电信号来替代化学信号。主持人续续：就刺激黑质分泌多巴胺吗？刘长青：对，类似这样一种效果，就是用以前多巴胺的作用就是一个像信使一样，我们叫神经递质，我想说一个什么话，通过手机就发送过去，这是一样的。以前可能通过写信过去，我现在可能一个短信、一个

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