在所有的疼痛中,三叉神经痛也许是最为剧烈的一种,因此也被称为“天下第一痛”,连普通的洗脸、刷牙都会引起剧烈疼痛,甚至微风拂面也会带来刺激疼痛,为避免发作,患者常常不敢吃饭、洗脸,面容憔悴、情绪抑郁,生活质量大大降低。
吹风、说话都能让人痛不欲生
“三叉神经痛主要表现为三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。”医院神经外科主任医师、山东省医学会神经外科学分会委员曲春城解释道,三叉神经痛多数发生于中老年群体,女性往往更为多见。
我们的三叉神经对称分布在面部两侧,每侧有三支,主要控制颜面、牙齿、角膜、鼻腔、口唇以及大部分头皮和脑膜的感觉,所以三叉神经痛就发生在这些部位,范围很明确。
不过,三叉神经痛大多为单侧发病。“三叉神经痛存在触发点或扳机点,多位于上下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角等处,可由咀嚼、进食、饮水、风吹、寒冷、刷牙、洗脸、说话等动作诱发”,曲春城表示,“当疼痛发作时,患者可感觉刀割样、电击样、针刺样、撕裂样或烧灼性剧痛,同时可伴有患侧流泪、流涎、流涕或面部抽搐等表现。”
据介绍,三叉神经痛并非一直持续,很多患者都有间歇期,在间歇期间,患者疼痛消失或缓解,时间数周至数年不等,和常人感觉并没什么不同。“为了避免发作,患者常常不敢吃饭、洗脸。为了减轻疼痛,患者常揉搓患侧面颊部,导致皮肤破溃和感染,由此带来极大的痛苦。”曲春城说道。
几乎不可能自然痊愈
三叉神经痛分为原发性和继发性两种,其病因和发病机制有所不同。其中,继发性三叉神经痛则是由桥小脑角区及邻近部位的肿瘤、炎症、外伤以及三叉神经分布部位的病变引起,解决这些问题后,三叉神经痛就会得到缓解。
“对于原发性三叉神经痛,目前绝大多数学者认为是颅内三叉神经段周围血管位置异常,导致压迫三叉神经,从而引起三叉神经痛。”曲春城解释道,“我们将这些压迫三叉神经导致疼痛的血管称之为责任血管。”
“典型原发性三叉神经痛几乎不可能自然恢复,需要接受正规治疗,包括药物治疗及外科治疗。”曲春城介绍道,其中药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切,尤其适合治疗初发原发性三叉神经痛患者,一线治疗药物包括卡马西平和奥卡西平。
“药物治疗的效果可能是部分缓解、完全缓解与复发交替出现,需要根据患者发作频率及时调整药物剂量。”曲春城说道,当药物疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用时,则应尽早考虑外科手术治疗。
可选择药物或手术治疗
手术方式有多种可供选择,包括经皮三叉神经半月神经节射频热凝术、伽玛刀治疗及显微血管减压手术。“其中,三叉神经射频治疗及伽玛刀治疗是一种破坏性手术,都是通过毁损感觉纤维来缓解疼痛,但患者的面部感觉也会在术后相应消失。”曲春城表示,这两种治疗方法两年后复发率相对较高。
三叉神经痛显微血管减压术则是将压迫三叉神经的责任血管与神经分开,并在它们中间垫隔涤纶棉以达到将神经与血管永久隔开的目的,是《中国显微血管减压术治疗三叉神经痛专家共识》推荐的方法,治疗效果相对更好。但是,值得提醒的是,手术疗效与手术医生经验、技术以及病情的复杂程度密切相关。
“由于显微血管减压术属于微创开颅手术,很多患者是在尝试了各种治疗方法没有达到满意疗效后,才会选择显微血管减压术。”曲春城表示,对于不同病情的患者,医生均会向患者详细介绍各种治疗方法的优缺点,患者可根据自身情况综合考虑后选择治疗办法。来源：齐鲁晚报
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