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（一）进针点的选择——基于颞部解剖结构的安全区
解剖发现，颞浅动脉主干通常位于发际线后方1～1.5cm处（图7-16、图7-17），并不提倡为了追求隐蔽而选择在发际线内进针。
图7-16颞浅动静脉主干与发际线关系
图7-17颞浅动脉走行
相反，发际线边缘外侧可认为是注射穿刺的相对安全点。为了避开颞中静脉走行的危险区，Tansatit建议注射点位置应在颧弓上1指。而我们通过实际解剖将位置更具体化：眉尾与外眦角连线的中点水平线与颞部发际线的交点。此处可以避开颞中静脉的主干走行，也可以避开颞浅动脉的路径，是相对安全的进针位点（图7-18、图7-19）。
图7-18颞部注射填充安全范围（绿）及警戒区（红）
图7-19颞部注射填充前设计进针点
眉部进针点不提倡使用。眉尾到眶缘处有哨兵静脉走行，直径较粗。注射操作粗糙不规范时，误伤该血管风险高（图7-20）。哨兵静脉与眶周静脉、滑车上静脉、眶上静脉均有交通，与海绵窦相连（图7-21）。
图7-20颞中静脉的解剖位置及注射点选择（绿点处）
压力过大的血管周围及血管内推注，可引起栓塞等严重并发症。同样，颧弓上缘进针点或颞部凹陷区中央进针点都不可作为颞深筋膜下间隙注射技术的最佳选择。
图7-21眶周血管解剖
二、操作方法
（1）术前立位或坐位，识别标记颞部凹陷区域及危险区、进针位点（图7-22）。常规消毒，铺无菌单。透明质酸或即刻抽取的自体脂肪备用。
图7-22颞部凹陷术前设计
（2）取1mL局麻药（0.75%利多卡因+1：20万u肾上腺素）浸润麻醉进针点。用20mL注射器针头穿刺颞深筋膜来预制注射隧道。穿刺到位的标志为穿刺进皮肤和颞深筋膜时的两次突破感。然后选取16G/18G注脂针，连接注射器，垂直进针，由预先制备好的注射隧道，直达颞深筋膜下间隙，将针头方向转为水平向前，挑起针头，观察到针头上方组织挑起阻力大且针头轮廓在皮表不显现时，可确认穿刺注射的层次为颞深筋膜下间隙（图7-23~图7-25）。
图7-23局麻药1mL浸润麻醉进针点
图7-24选取16G/18G注脂针，连接注射器，垂直进针，
由预先制备好的注射隧道，直达颞深筋膜下间隙
图7-25到达颞深筋膜下间隙，将针头方向转为水平向前，挑起针头，观察到针头上方组织挑起阻力大且针头轮廓在皮表不显现时，可确认穿刺注射的层次为颞深筋膜下间隙
(3)确认安全后,进针达注射区域边缘,退针推药,均匀、缓慢、适度、放射状推注(图
7-26)
图7-26确认安全后，进针达注射区域边缘，退针推药，均匀、缓慢、适度、放射状推注
(4)注射完毕,轻柔按摩术区至注射物平铺均匀。穿刺点再次消毒,用红霉素软膏涂抹
保护(图7-27)。
图7-27轻柔按摩术区至注射物平铺均匀
三、操作解析
颞深筋膜下间隙疏松易分离且相对封闭，既能避免填充材料因重力或颞肌活动而向下、向前、向后位移，又能避开重要血管及分支（图7-28）。同时，注射层次处于中等深度，可以减少凹凸不平的注射隧道的皮表可视概率，从而获得更高的满意度。因此，我们认为颞深筋膜下间隙是安全有效的注射填充层面，配合颞部发际线边缘外侧进针点，既能达到填充塑形的目的，实现美学效果，又能最大程度降低并发症的发生率。值得强调的是，正确科学的注射方法、扎实的解剖学基础、规范的实践训练、丰富的注射经验及适当的注射技巧，才是颞部注射填充安全有效的保障。
图7-28P45塑化冠状切片
注射技巧
1.进针点的选择：眉尾与外眦角连线中点水平线与颞部发际线的交点。
2.局麻药的应用：1mL的剂量不会影响局部填充量的估算，并且能显著减轻患者疼痛，并收缩局部血管，降低血管内误注的风险。同时，便于注射层次的膨胀分离。
3.穿刺确切的判断方法：有穿刺进皮肤和颞深筋膜的两次突破感。
直达颞深筋膜下间隙，将16G/18G注脂针的针头方向转为水平向前，挑起针头，观察到针头上方组织挑起阻力大且针头轮廓在皮表不显现时，可确认穿刺注射的层次为颞深筋膜下间隙。
4.推注方法：切记退针推药时，要均匀、缓慢、适当力度、放射状推注。
5.按摩：轻柔按摩对术区注射物均匀平铺很有必要，但力度要适当。
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