当前位置： 面部疼痛 > 疾病病因 > 微整形注射肉毒素的注射上面部肉
当前位置： 面部疼痛 > 疾病病因 > 微整形注射肉毒素的注射上面部肉
点击进入“智美圈”，专注美容整形
学习，从“智美圈”开始
一、肉毒素除皱：额纹（抬头纹）（一）概述
额纹俗称抬头纹，其产生与面部表情有着莫大的关系。在很多面部表情中，双眉会不由自主地扬起，长此以往，就会降低和损伤额部肌肉的回复能力，皮下纤维组织的弹性也会逐渐降低，而扬眉挤压到额部皮肤，则会习惯性的留下痕迹，时间久了，次数多了，便成为顽固的真性皱纹（图6.1）。
图6.1额纹
（二）治疗方法
1.药物配备U肉毒素+2.5ml生理盐水，浓度4U/0.1ml。
2.注射点定位注射区域：眉心与两瞳孔中线眶上缘上2cm点作V字形连线，连线上方区域可视为安全注射区。
（1）双排法：这是最常用的一种注射定点方法，适用于大多数患者。
体表定位：在最明显的额肌皱纹线的上下两侧分两排定位，每排4~6点，下排距离眶上缘应大于2cm，上排距发际线边缘应大于1.5cm，两点之间的间距至少为1cm，点与点之间的间距应大于1cm，上下排相邻两点位置互相交错，有益于药物的均匀扩散（图6.2，图6.3）。
图6.2安全区与双排法（体表定位）
图6.3安全区与双排法（解剖定位）
女性患者最外侧的点应尽量不超过瞳孔中线，这样外侧额肌的收缩将会使眉梢向上提拉，即起到提眉效果，可增加动态美观度；男性患者最外侧的点则可延伸到在外眦垂直连线上（图6.2、图6.3中）。
（2）单排法：对于额纹程度较轻的患者，单排注射即可满足治疗需要（图6.4）。
一般定位于额肌皱纹线上，也可定位于额头中间位置，每排4~6点，其余要领同双排法。
图6.4单排法（体表定位）
（3）三排法：对于额纹非常重且分布区域较广泛的患者，可在原双排法的基础上再增加一排，加大注射剂量，最上面一排距离发际线距离约为0.5cm，这种注射法会使发际线有一定程度后移，同时能对因衰老而发际线下降的患者进行调节，而对于发际线较高者应慎用（图6.5）。
图6.5三排法（体表定位）
（4）V字法：在临床上，双肌腹的额肌表现出来的皱纹呈V字形（图6.6~图6.8），这时可在“双排法”的基础上，根据皱纹的走向调整注射点的位置与方向，即为“V字法”。
图6.6双肌腹的额肌
图6.7双肌腹额肌的额纹表现
图6.8V字法（体表定位）
3.注射剂量每点1~2U，注射总量10~20U。
4.注射层次肌肉深层，但不接触骨膜。
5.注射手法
（1）垂直注射法：接触骨面后稍退针进行注射，因额肌较薄，表面可出现一小皮丘；但这种注射法针头易钝，且药物扩散不均匀，也易顺肌下间隙渗透至眉区，故现临床上较少用。
（2）斜角注射法：即以一定的角度将针刺入额肌肌腹，注射层次相对较浅，可使药量扩散更为均匀（图6.9）。
图6.9额纹的斜角注射法
6.注意事项
（1）额肌是唯一的升眉肌，肉毒素注射后有可能会加重图6.9额纹的斜角注射法原有的眉下垂或上睑松弛，过量注射会引起眉、睑下垂和表情失落，注射点必须在眉上方2cm以上。
（2）告知所有患者不要自行按摩注射部位，以减少毒素向邻近肌肉组织的扩散转移。
7.常见的不良反应及对策
（1）眉下垂：多是因为注射过多或注射点离眶缘过近引起，切记注射点应在眉上方2cm以上。
（2）上睑无力或上睑下垂：因为注射剂量过多或注射点离眶缘过近，药物渗透至提上脸肌引起，应尽量避免，1~2个月后可自行缓解，新斯的明或新福林眼药水能有一定的缓解作用。
（3）眉梢上提：仅注射额肌中部而未注射额肌外侧时，会导致外侧肌力的代偿性增加，出现眉头与眉梢受力不均匀，而导致眉外侧上提的异样表情，但在临床上也常常会有意造成这种不均衡，以形成提眉效果。在额肌外侧少量补充注射即可矫正。
（4）双侧表情不对称：多为双侧用药量不均匀而引起的，在肌力稍强的一侧补充注射即可。
8.参考案例（图6.10）
图6.10额纹注射前后对照
二、肉毒素除皱：眉间纹（川字纹）（一）概述
眉间纹是使用A型肉毒素进行注射美容的首选部位，美国FDA批准BOTOX注射除皱的第一个适应证就是眉间纹。
随着年龄的增长，面部的皱纹逐渐加深，在双眉之间逐渐形成的呈现为“川”字较深的皱折即为眉间纹，俗称为“川字纹”。眉间纹会使人看起来总是有愁眉不展、忧郁、老态的感觉，平日习惯性皱眉的人眉间纹会较早出现。
眉间纹可分为动态眉间纹和静态眉间纹。
动态眉间纹是在做表情时所出现的眉间纹，由皱眉肌和降眉肌的过多收缩而产生，是最适合用肉毒素治疗的皱纹之一。而静态的眉间纹是在动态眉间纹的基础上，因患者年纪增长，出现及肤弹性城羽以及及肤松弛，应使用填充剂进行填充注射治疗。
眉间纹主要由降眉肌、皱眉肌和降眉间肌这三组肌肉收缩，导致内侧眉头下降而产生（表6.1）。眼轮匝肌上脸部内侧和额肌下侧缘的重叠覆盖收缩时，对眉间纹的产生也有一定的影响，不同的患者有着不同的肌肉形态与分布，故可形成不同的眉间纹外观。
根据其外观不同，有学者将眉间纹分为U型、V型、Q型、倒Q型、内向集中型等（图6.11），并得到了同行们的认可，但这种分类方法较为繁琐，另有部分非典型的患者难以归类，因此在临床上，也常使用更简单的分类法，即将其分为横型与纵型两大类（图6.12）。万变不离其宗，无论是何种形态的眉间纹，只要能正确判断出肌肉的走向，就能进行安全有效的注射了。
图6.11眉间纹标准临床分型
图6.12眉间纹简易临床分型
（二）治疗方法
1.药物配备U肉毒素+2.5ml生理盐水，浓度4U/0.1ml。
2.注射点定位
（1）五点法：这是最常用的注射方法。
鼻根部1个点；左右内眦正上方，眉毛上缘（眶骨缘上方，紧贴滑车上动脉的外侧）各定位1个点；左右瞳孔中线（或略偏内）眶缘上方1cm处各定位1个点（图6.13）。
图6.13五点法（体表定位）
滑车上动脉（supratrochlearartery）是眼动脉的面部分支之一，在额骨内侧切迹处自眼眶进入面部，供应上眼睑、前额和头皮的内侧部，在眉间注射时应避开，以避免较多的出血（图6.14）。
（2）三点法：若患者眉间较窄或眉间纹较轻，只注射3个点即可满足治疗需要（图6.15，图6.16）。
图6.15较窄的眉间纹
图6.16三点法（解剖定位）
（3）七点法：若患者眉间纹较重或者是男性，可在五点法的基础上再增加2个点，以加强治疗效果（图6.17）。
图6.17七点法1（体表定位）
若患者皱眉肌呈长而窄的横形走向，可在五点法的基础上，在瞳孔中线外紧贴眶缘再增加2个点，以加强治疗效果，但这两点注射剂量要相当小，以免造成眉梢明显下垂而影响外观（图6.18，图6.19）。
图6.18较宽的眉间纹
图6.19七点法2（体表定位）
3.注射剂量按患者皱纹程度的不同而灵活掌握注射剂量，降眉肌与降眉间肌，每点3~5U；皱眉肌因在眶上方，注射过多易弥散，导致眉下垂或睁眼无力，注射剂量应较小，每点注射1~2U，注射总量15-30U；男性患者现在越来越多的医师喜欢使用多点少量注射法，即将原一个4U的注射点，分为同一肌肉上相邻的2个
注射点，每点注射20，在总量不变的情况下，以使药物分布更为均匀。
4.注射层次
（1）降眉肌与降眉间肌：肌肉中层。
（2）皱眉肌：肌肉中层（内侧），肌肉浅层或皮下（外侧）。
5.注射手法降眉肌与降眉间肌可由内下方斜向外上方进针，进入肌腹注射，这一区域皮肤与肌肉连续较为紧密且肌肉较薄，左手可协助提捏或轻推压眉间皮肤，以形成褶皱凸起，刺入两层皮肤中间即为肌肉层（图6.20）。
图6.20眉间纹注射操作图示1
皱眉肌虽然走行于额肌深部，但因其肌纤维自内向外由深而浅穿行，止点处通常与额肌及眼轮匝肌相互融合，故在外侧点注射时为浅层小剂量注射（图6.21）。
图6.21眉间纹注射操作图示2
6.注意事项
（1）外侧的注射点尽量不要超过瞳孔中线，预防眉下垂。
（2）避免注射点过高以免影响额肌活动。
（3）不得低于骨性眶缘，以免睑下垂和复视。
7.常见的不良反应及对策
（1）眉下垂、上睑无力或睑下垂：邻近的额肌或上睑提肌肌力减弱引起，通常在单侧，轻度且暂时性，以心理治疗为主，一般2~3周后可自行缓解；眼部的症状使用新斯的明或新福林眼药水有一定的缓解作用，症状严重者可参考重症肌无力的治疗方法。
（2）眉间区变平变宽：这是注射后的自然现象，治疗前应与患者沟通说明。
8.参考案例（图6.22）
图6.22术前术后对照
三、肉毒素除皱：眼角纹（鱼尾纹）（一）概述
人们在笑或者用力闭眼的时候，会在外侧眼角出现放射状的皮肤褶皱，称为鱼尾纹，又称鸡爪纹，会使容貌显得苍老。通常在表情平静后就会消失，但随着年龄的增长，皮肤弹性的下降，鱼尾纹会加深，范围也会扩大，甚至在表情静止的状态下都会存在（图3.4.1）。
图3.4.1不同程度的鱼尾纹
眼角纹属于表情纹，也属于光老化皱纹，因此治疗原则和眉间纹有所区别。眉间纹主要是由于动态肌肉引起，即使将这些肌肉完全麻痹也不会有太大不良影响，而眼角纹主要是由光老化和肌肉运动作用共同引起的，治疗的目的只是使这一区域的眼轮匝肌功能变弱而并非麻痹，因此注射剂量不宜过大，以免引起眼睑下垂等不良反应。
（二）治疗方法
1.药物配备U肉毒素+2.5ml生理盐水，浓度4U/0.1ml。
2.注射点定位
（1）三点法：中等程度的眼角纹只需3个注射点即可满足需要。
先让患者做眯眼动作，尽可显现大量皱纹。距外眦lcm外，根据要进行治疗的部位进行标记，如果有纹路延伸较远，可在外侧另一列补充注射（图6.24，图6.25中的点）。
图6.24眼角纹三点法（体表定位）
图6.25眼角纹三点法（解剖定位）
（2）双排法：若患者眼角纹较重，可再增加一排3个注射点。
很多情况下，最下方的一条眼角纹可延伸至额部，此时可在外眦垂直线下方稍内侧的皱纹处定一微量注射点，可在真皮深层微量注射0.5~1U（图6.26上*点）。
图6.26眼角纹双排法定位
（3）多点微量法：眼角纹较重且向外侧大量延伸的患者，可以多点微量注射法，在注射总量一定的情况下，更平均地将药物分配于多个注射点中（根据患者情况定位，通常为5~10个注射点，甚至更多），以增加疗效减低风险（图6.27）。
图6.27眼角纹多点微量排法体表定位
3.注射剂量第一排每点2U，第二排每点1U，注射总量6～25U。
4.注射层次外眦水平线及其上方的点位可注射稍深，注射在肌肉中层；外眦水平线下近额部的点位应注射较浅，注射在肌肉浅层或真皮深层；微量注射时应尽可能表浅（真皮深层），以出现皮丘为准。
5.注射手法顺着皱纹方向，由内向外放射状注射，由于眶周皮肤很薄，针尖应与皮肤呈接近水平的小角度刺入。
左手可与右手配合操作，在注射时，可使左手辅助将皮肤绷紧，有助于避免刺伤血管（图6.28），左手辅助提捏，可减轻患者疼痛，并且避免进针过深（图6.29）。
图6.28眼角纹的注射，左手辅助绷紧
图6.29眼角纹注射，左手辅助提捏
（三）注射技巧
（1）用1mL生理盐水稀释U，的肉毒毒素。
（2）使用1mL注射器配以30G针头注射。
（3）平行于外眦向外1cm处，标记第1个注射点。根据鱼尾纹的分布范围，向外、向下标记其他的注射点，各注射点之间间隔1cm相互错开（图3.4.4）。内毗部如果有明显皱纹，也可注射1个点，但有可能因为内外侧肌肉的松弛，使得眼轮匝肌对眶隔脂肪的束缚力量下降，导致眼袋的出现。
图3.4.4鱼尾纹肉毒毒素注射位点
（4）避开可见血管，斜向皮面进针，于皮下表浅部位注射，每个点注射1U。
（5）外侧眉毛下方如果有鱼尾纹，注射时减少剂量，并尽量注射在距离眉毛1cm以外，避免引起外侧眉毛的上挑。
（6）注射点分布要根据鱼尾纹的差异而变化，不能一概而论。如果求美者的鱼尾纹范围大，可进行更多点的注射，反之，如果鱼尾纹范围小，则应减少注射点。
（7）避免注射过深，以免药物进入眶内，作用于外直肌，引起斜视。外下方的注射点不能低于颧骨下缘，否则有可能使药物扩散到额大肌等中面部表情肌，引起面容僵硬和两侧表情的不对称。
（8）一般下睑的注射点应位于瞳孔外侧缘垂直线的外侧。对于下脸下方的细小皱纹，可以在瞳孔中线下方，距下脸缘约2mm处皮下注射0.5U肉毒毒素（图3.4.5）。注射剂量要小，位置不可太靠下，否则会导致眼袋的出现。该点的注射还可以松解该部位眼轮匝肌的肌力，使睑裂在垂直方向有一定程度的增大。
图3.4.5下脸细皱纹肉毒毒素注射位点
（9）部分求美者靠近睑缘的眼轮匝肌睑板前部分比较肥厚，可以在下睑缘下方形成鼓起的条索，俗称为“卧蚕”，在微笑时会更加明显。适当的肥厚会使眼睛的形态更加生动。但过于肥厚则会给人靡肿、疲惫的感觉，近似于眼袋表现出的老态。可以在距下脸缘约2mm处的睑板前方，根据条索长度设计1~2个注射点，每点皮下注射0.5U，肥厚的肌肉松弛后，外形会变得平坦。注意小剂量尝试，效果不明显时可追加。
（10）部分人群会出现不明原因的、不自主的面神经支配区肌肉的痉挛和抽搐，给患者精神和身体带来极大的痛苦。对于眼轮匝肌的痉挛，可以在肌肉痉挛区域间隔1cm皮下表浅注射1U肉毒毒素，病情可以得到有效缓解。
（四）并发症
（1）笑容僵硬、不自然：注射剂量过大、范围过广、肌肉松弛过度或引起周围其他肌肉松弛所致。注射到额骨下缘下方的中面部时，会引起相关表情肌的松弛，导致中面部僵硬、不对称。必须强调个性化注射，剂量和注射点要因人而异。
（2）吊梢眉：用肉毒毒素注射外侧眉毛下方的鱼尾纹后，该处的眼轮匝肌发生松弛，外侧眉毛上方的额肌失去眼轮匝肌的拮抗力量，从而牵拉外侧眉毛向上。可以在上吊的外侧眉毛上方2cm以上的额肌补充注射2~4U肉毒毒素，可以有效地恢复眉毛的正常形态。如调整效果不满意可以在靠近眉毛2cm以内的位置追加注射点。
（3）下睑内侧出现皱纹或加重：注射肉毒毒素后下睑外侧部的眼轮匝肌松弛，内侧肌纤维没有注射而失去外侧部肌纤维的拮抗，收缩更为明显，就会导致内侧的皱纹加重。可以在内侧皱纹处补充注射0.5~1.0U，就可以缓解皱纹。注射剂量要小，要避免眼轮匝肌松弛后眼袋的出现。
（4）眼袋出现或加重：眼轮匝肌位于下睑眶隔的浅面，对眶隔内脂肪起支持作用，眼轮匝肌松弛后，支持力量下降，对眶内脂肪的束缚减弱，眶内脂肪向表浅凸出，就出现或加重眼袋。在下脸正下方注射肉毒毒素时，需特别注意剂量宁少勿多。
8.参考案例（图6.30）
图6.30眼角纹注射前后对照
四、肉毒素除皱：下睑纹（一）概述
下睑纹通常是眼轮匝肌睑部运动过度所导致的，与光老化、皮肤弹性的缺失也有一定的关系，早期以表浅的细纹为主，随年龄增大逐渐加深（图6.31）。
图6.31下睑纹，薄而松弛的皮肤更易出现
肉毒素微量表浅注射能有较好的治疗作用，常与眼角纹同时治疗，以增强眼周整体年轻化治疗的效果。
（二）治疗方法
1.药物配备U肉毒素+2.5ml生理盐水，浓度4U/0.1ml；或U肉毒素+5ml生理盐水，浓度2U/0.1ml。
2.注射点定位瞳孔中线下方，眶缘稍上方，距睑裂0.8~1.0cm（图6.32，图6.33）。
图6.32下睑纹注射点（体表定位）
图6.33下睑纹注射点（解剖定位）
3.注射剂量每点0.5~1U，注射总量1~2U。
4.注射层次真皮深层。
5.注射手法接近水平进针，形成一表浅皮丘，左手可辅助绷紧皮肤以方便注射（图6.34）。
图6.34下睑纹注射
6.注意事项
（1）因下睑皮肤与肌肉都较薄，且粘连较紧很难分离，尽可能表浅注射，以出现皮丘为准。
（2）避免在瞳孔中线内侧进行注射。
（3）眼袋、巩膜外露、弹回试验阴性以及眼袋术后半年内的患者禁
行此项治疗。
7.常见的不良反应及对策
（1)小眼脸闭合困难：对下眼脸进行治疗时应当小心，阻断眼轮匝肌睑部可能会造成随意及非随意的眼睑闭合困难，一定要微量浅层注射。
（2）眼装加重：对存在眼袋问题的患者进行治疗，有可能会导致眼袋加重，即形成所谓的“假”，和注射后的肌肉松弛及淋巴引流不畅有关，局部按摩能有一定的缓解效果，随着肉毒素的作用逐渐失效能缓慢恢复。
（3）角膜干燥和角膜暴露：在老年人当中尤为严重，为了避免眼睑闭合不全以及巩膜暴露，注射前应进行弹回试验，如果出现延迟反应，应避免在下眼睑的前方进行注射治疗。明目保健类的眼药水对症状能有一定缓解作用。
四、肉毒素除皱：鼻背纹注射Part1概述鼻背纹，又称兔子线（BunnyLines），是在用力皱眉、眯眼、大笑或耸鼻时出现在鼻背和鼻侧方的斜行皱纹，它是由于鼻肌的收缩而产生的（图3.6.1）。
图3.6.1鼻背纹
Part2解剖基础鼻肌（Nasalis）为不发达的小肌肉，位于鼻背筋膜的深面，可分为横部（TransversePart）和翼部（AlarPart）两部分（图3.6.2）。
图3.6.2鼻肌解剖示意图
（1）横部：为扁平斜行的肌束，位于鼻背中部、鼻翼的上方。肌束左右对称，覆盖于鼻上外侧软骨表面。
起点：起自提上唇鼻翼肌深面的梨状孔外侧、上颌骨切牙窝的外上方，肌纤维向上为走行。
止点：在鼻背中线处与对侧肌纤维以腱膜形式相连。
功能：参与稳定和维持外鼻支架。收缩时缩小内鼻孔，同时牵动鼻前庭缩小，又称鼻孔收缩肌或压鼻孔肌，是产生鼻背纹的肌肉。
（2）翼部：扁平的小肌肉，位于鼻肌横部的下方。
起点：起自横部内侧的上颌骨，行向外上方。止点：止于大翼软骨的外侧面鼻翼的皮肤。
功能：牵引鼻翼外展，开大鼻孔，又称鼻孔开大肌。
Part3适应证（1）鼻背纹。
（2）鼻孔过大。
Part4注射前评估嘱求美者做大笑、用力闭眼或耸鼻等动作，观察鼻背纹产生的位置、范围和深浅程度。
Part5注射技巧（1）用1mL生理盐水稀释U的肉毒毒素。
（2）使用1mL注射器配以30G针头注射。
（3）鼻背纹的注射比较简单，只注射在鼻肌的横部。
（4）嘱求美者做引起鼻背纹的表情，观察明确后嘱其放松。避开可见的血管，于鼻背皱纹的中心处稍斜行进针。鼻背皮下软组织菲薄，进针到皮下即可，左右对称注射1个点，每点1~2U（图3.6.3）。
图3.6.3鼻肌肉毒毒素注射位点
（5）鼻背纹的注射点位于鼻背，避免注射到两侧的提上唇鼻翼肌。
（6）对于鼻孔过大的求美者，可以在两侧鼻翼外侧面处皮下注射肉毒毒素予以改善。左右两侧各注射1个点，每点1U。
图3.6.3鼻肌肉毒毒素注射位点
Part6并发症上唇下垂：肉毒毒素扩散到两侧的提上唇鼻翼肌或者上唇提肌所致。注意注射的位点及剂量。
观看医美视频
长按右侧
转载请注明：http://www.etwyh.com/jbby/13271.html
