YaYa医师原创原发性三叉神经痛的临

原发性三叉神经痛是一种慢性疾病过程，大多数病人病情逐渐加重，疼痛可以持续几年或者几十年。个别病人可以在很长时间内没有疼痛发生，但是完全根除三叉神经痛是很难的。

年龄

一般中老年人患原发性三叉神经痛的较多，其中40岁以上发病者占70%~80%，而且女性病人较多，大约是男性病人的2~3倍。20~40岁出现三叉神经痛者，应考虑多发性硬化。无遗传倾向。

疼痛的部位

三叉神经痛大多局限在一侧面部三叉神经分布区内，仅仅有2%~5%以下的病人可表现为双侧三叉神经痛。受累的范围多为三叉神经的某一支，也可以先后累及两支，但是三支同时都疼的病人比较少见。其中以上颌神经和下颌神经痛多见，大约占95%。第一支（眼支）疼痛发生在眶上、前额部，很少见。第二支（上颌支）疼痛通常局限在眼眶以下和上牙槽处。即上嘴唇、鼻子旁边、上牙和上睑，少数病人的疼痛位于太阳穴或颧骨部位。典型的上颌神经痛表现为，疼痛从鼻孔处开始，放射至眼眶内及太阳穴附近。第三支（下颌支）疼痛大多数在下牙槽部位，即下牙、下唇及颏部，个别病人出现舌、面颊、耳部、太阳穴的疼痛。典型的下颌神经痛表现为，疼痛从下颌尖牙处开始，向后上放射至耳深部和下颌关节处。

疼痛性质

一般三叉神经痛没有先兆，疼痛来去突然。疼痛发作时像闪电一样极端剧烈难忍，所有病人对疼痛的感觉大致一样，有的描述这种疼痛像闪电一样难忍、像刀割一样剧烈、同针刺的感觉一样。疼痛大多比较浅，从一定部位开始，沿一定的神经分布线路放射，可以从一支串到另一支，甚至波及三支。严重病人的这种疼痛可以放射到后枕部或颈肩部，但是不跨越中线而累及对侧。

发作的时限和周期短暂而反复发作的疼痛是三叉神经痛的最重要特征。疼痛突然发生而没有先兆，大多数持续几秒钟，个别持续1~2分钟，然后又突然停止。两次疼痛之间完全不痛，像正常人一样，经过一段时间以后，可以又有突然疼痛发生。一般疼痛发作白天多，夜间常常停止或减轻。因此对于疼痛主要发生在夜间，或者发作时间超过半小时以上的病人，应对原发性三叉神经痛的诊断发生怀疑，必须慎重考虑有没有其他原因引起三叉神经痛。发作初期，发作次数较少，但是随着病情的进展，发作次数不断增加，疼痛程度也越来越剧烈，两次疼痛的间隔时间也越来越短，个别病人疼痛接连不断，终日不止。另外，这种疼痛可以周期性发作，每次发作可以持续几周、几个月，然后不明原因地突然停止而不再发作，间歇几周、几个月后再度复发。一般这种疼痛缓解和间歇与季节有关，冬夏季疼痛发生少，春秋季容易复发。病程越长、发作越频繁者病情越重。疼痛的触发点与诱发因素

好多三叉神经痛的病人在面部有一定的疼痛敏感区域，每次遭到轻微的触动就可以引起疼痛发作，这样的区域医学上叫做触发点。这种触发点就像机枪的扳机一样，所以又有“扳机点”之称。一个病人可以有一个或几个扳机点，扳机点的范围比较局限，就位于发生疼痛的三叉神经分支范围内，大多数集中在口鼻部。上颌支的疼痛扳机点位于上唇、鼻子旁、上齿龈等处。下颌支疼痛的扳机点位于下唇、下齿龈和舌的一侧。但是扳机点的位置有时与受损神经的分布并不一定相符，有时可位于同一侧三叉神经的另一支。

除了触摸可以引起三叉神经疼痛发作外，轻风吹拂面部也可以诱发严重的疼痛发作。一些面部肌肉的活动，比如谈话、吃饭、咳嗽、洗脸、剃须、刷牙、打哈欠，甚至头部活动都可以引起疼痛发作。因此，病人因为怕引起疼痛，常常十分恐惧，对自己的行为极为小心，不敢张大嘴哈欠，不敢说话，不敢刷牙，不敢洗脸，吃饭也很少，男性病人因为怕痛而不敢刮胡子，看上去蓬头垢面、面色憔悴、精神抑郁、情绪低落。疼痛发作时病人表情痛苦，有的病人就像遭受了意外打击一样，突然停止活动呆在那里，保持原来的姿势不敢动。有的病人疼痛发作时，突然不停地吸气，用手掌用力揉搓脸部。疼痛严重的病人在疼痛发作时，可伴有疼痛侧面部肌肉的抽动，同时出现脸红、结膜充血、流眼泪等，医学上称之为“痛性抽搐”。

检查所见

一般没有阳性体征，即没有疼痛区域内的感觉障碍。由于疼痛剧烈，病人常常用手掌或毛巾揉搓疼痛部位，以至发生颜面皮肤控伤、肿胀、皮肤粗糙、色素沉着或眉毛脱落等。

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