当前位置： 面部疼痛 > 临床表现 > 胸廓出口综合征诊断要点
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概述
胸廓出口综合征（TOS）是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的临床综合征，临床症状和体征主要有疼痛、麻木、肌力减退和上肢不适。
受压的血管神经结构从上到下包括：臂丛神经、锁骨下动脉和锁骨下静脉，压迫通常由肌纤维结构变化和先天性结构变化所致。
TOS的发病率一般为0.3％～0.7％，文献报道最小患者的年龄为6岁多数患者在20～40岁之间，男性与女性之比为1：4，肥胖者居多。
应用解剖
胸廓出口是指从颈椎及纵隔上缘延伸至胸小肌外侧缘，由第1肋骨、前方胸骨上段、后方第1胸椎组成，其内有臂丛、锁骨下动、静脉。
锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间，锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间，臂丛血管神经经肋锁间隙到达腋窝三角底部。
颈胸部表面解剖
骨性标志：喙突
肌性标志：前斜角肌、中斜角肌、胸锁乳突肌、胸小肌
颈胸部应用解剖
椎间盘由纤维软骨组成，并连结于上下两个椎体之间，自第2颈椎下方至第1胸椎上方，共6个，由纤维环和髓核组成
颈部筋膜可分为颈固有筋膜、脏器筋膜和颈血管鞘等3部分。
颈项部韧带项韧带、黄韧带、棘间韧带、横突间韧带、关节囊韧带等。
前斜角肌起自C3～C6横突的前结节，止于第1肋斜角肌结节。
作用：具有抬高第1肋、轻度屈颈和旋转的作用。
中斜角肌起自C2～C2横突后结节，止点较宽，位于锁骨下动脉和第1肋之间。
作用：具有抬高第1肋、轻度屈颈和旋转的作用
胸锁乳突肌斜列于颈部两侧，为颈部一对强有力的肌肉，起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，肌束斜向后上方，止于颞骨的乳突。
作用：两侧收缩，使头向后仰，单侧收缩，使头屈向同侧，面转向对侧。
胸小肌位于胸大肌的深面，呈三角形，起自第3～5肋，止于肩胛骨喙突。1月12日广州罗氏正骨治疗颈胸腰肩周关节四肢精讲班←点击查看
作用：牵拉肩胛骨向前下方，如肩胛骨固定，可上提第3～5肋，协助吸气。
病因病理
TOS的病因可分为骨性因素和软组织因素两大类。
骨性因素主要包括：①第7颈椎横突过长；②颈肋；③第1肋骨异常；④第1肋骨骨折；⑤锁骨骨痂形成。
软组织因素主要包括：先天及后天斜角肌变化、先天性束带形成，其中斜角肌因素最为重要因颈肩部创伤引起的TO最为常见，其次为机械因素，炎症和肿瘤最少。
TOS患者神经和血管受压常同时存在，神经受压较血管受压明显，可单独也可同时存在。Roos将TOS分为3型：上干型、下干型和混合型。
上干型主要是C5、C6受侵犯，有时也有C7受侵犯；下为C8、T1受损；混合型为全臂丛受损。临床上以下干型为主，占TOS数的85％～90％。
1.常见症状
患者常有疼痛、麻木、肌力减退、怕冷和肿胀感。疼痛常为钝痛，有时为锐痛，严重者须用麻醉药方能缓解。疼痛沿C8～T1支配区分布，麻木则分布于尺神经支配区。前臂内侧皮神经区麻木是TOS的一个重要体征。
2.典型体征
(1)尺侧屈腕肌肌力正常尺侧屈腕肌由C7支配，下干受压时，尺侧屈腕肌无损伤。
(2)手部精细活动丧失臂丛下干的神经纤维参与正中神经内侧束，主要支配屈腕肌、屈拇肌、大鱼际肌群及第1、2蚓状肌，下干受压，手部精细活动丧失。
3.交感神经的表现
交感神经纤维受压，除上肢有酸痛外，还常有“雷诺现象”，表现为肢体苍白、发绀、怕冷，亦有患者表现为双手大量出汗。
4.静脉及动脉TOS的症状
静脉TOS较动脉常见，表现为肢体远端肿胀、发青、疼痛及沉重感。动脉型TOS主要表现为疼痛、无力及肢体冰冷。
5.TOS肌筋膜炎
5％左右的TOS患者由于患侧不适，对侧肢体过度使用，常引起肌筋膜炎。肌筋膜炎出现于斜方肌肩胛区和胸部，症状以疼痛和痉挛为主。
诊断要点
（1）肩外展试验患者坐位，检查者触及患者腕部桡动脉，慢慢使前臂旋后，外展90°～°。屈肘90°，桡动脉搏动消失或减弱，为阳性。该项检查阳性率很高，但存在一定的假阳性。
（2）斜角肌挤压试验患者坐位，检查者触及腕部桡动脉，肩外展30°，略后伸，并令患者头颈后伸，逐渐转向患侧，桡动脉搏动如减弱或消失为阳性。该检查阳性率很低，但常常有诊断价值。
（3）锁骨上叩击试验令患者头偏向健侧，叩击患侧颈部，出现手指发麻或触电样感，为阳性。
（4）锁骨上压迫试验检查者用同侧手触及患者的腕部桡动脉，用对侧拇指压迫锁骨上，桡动脉搏动消失。作者曾在正常人群做过调查，90％的正常人，压迫锁骨上，桡动脉搏动亦消失。但是如果压迫点距锁骨上缘2～3cm桡动脉搏动亦消失。说明锁骨上动脉抬高明显，较有诊断价值。
（5）Roose试验为活动的肩外展试验，双上肢放在肩外展试验的位置上用力握拳再完全松开，每秒钟1次，45秒内就不能坚持者为阳性体征。1月22日河南叶颖华肌筋膜松解要开课啦！！←点击查看
（6）肋间挤压试验站正位，双上肢伸直后伸，脚跟抬起，桡动脉搏动消失，明显减弱为阳性。
（7）被动托肩试验检查者立于患者身后，抓住患者肘部，使患者被动耸肩到最大高度（被动耸起双肩)，并在该位置维持至少30s。
受压动脉减压而脉搏增强，皮肤颜色改变（更红），手部温度增高，静脉受压解除后表现为发绀和静脉充血减轻，神经表现为从麻木到刺痛，电击样感觉等像神经缺血性疼痛一样均得到减轻，该试验被认为是一种释放现象。
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顾春英教授主讲
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线雕艺术提升术VS传统拉皮术
二、
1、概述
所谓针灸美容，就是运用针刺，艾灸等方法，对人体一定的穴位进行相应刺激、激发经络气血的运行，借以调理脏腑，濡养面部皮肤，达到美颜润泽的目的。针灸美容因为调理了脏腑气血，所以它是治疗了造成容貌变化的某些生理或病理性疾病，是一种以内养外的治疗方法。对容貌的改变修复不但有近期效果还有远期效果。驻颜的同时身体的一些病态症状如肠胃功能紊乱、月经失调、失眠等症状得到改善、身体强健，免疫功能增强。
2、针灸美容授课内容
脸部针灸美容效果：脸部凹凸洞复平、矫正面瘫歪脸、提升收紧脸部松弛的肌肉、改变面部轮廓、瘦脸、祛痘、祛黄、祛皱、粗毛孔变细、淡化深层斑、治疗脸部因暗疮诱发的顽固创面等。
①、身体针灸美容：
操作当场脸上黄气明显消失，皮肤滋润有光泽，眼睛变亮有神,第二天松弛下垂的脸明显提升收紧，3-5天可见脸上的粗毛孔变细；暗疮好转；连续操作3-5次黑斑淡化或消失，暗疮消失。
②、脸部针灸美容：
脸部深尸皱纹变浅消失，可使脸部的暗疮印，凹凸洞明显变细，变平；操作的当场凹凸洞部分修復变平，因面瘫造成的歪脸当场修正见效；操作的当场可使脸部松弛肌肉提升收紧、瘦脸，使粗毛孔变细。
③、美容的同时疾病消失身体强壮：改善睡眠（操作的当晚见效）、改善胃肠疾病（操作的第二天见效）、便秘、治疗忧虑症，颈肩腰椎疼痛症，皮肤病、月经不调、亚健康等疾病都能得到解決，美容的同时使身体强壮疾病消失。
3、针灸减肥授课内容
①、肥胖症的成因、分类与诊断
②、减肥的基本思路与原理、以及基本方法
③、单纯性肥胖的针灸减肥方法及其注意事项
④、针灸局部减肥的基本方法及其注意事项
⑤、针灸减肥常遇的几个难题
⑥、针灸减肥与其它减肥方法的关系
⑦、针灸减肥的饮食原则与食谱
⑧、防止减肥后体重反弹的策略与方法
三、
1、对针刀医学理论研究的独到思想和见解肥胖是一种慢性病，治疗起来费时又费钱，目前治疗面临着两大问题：一是成人肥胖病脂肪细胞已经增多，很少有彻底治愈的；二是即使治疗有效，因为生活工作原因，不良行为习惯，或因药物副作用，停药或减药后的反弹问题将使得治疗功亏一篑。所以，肥胖病的治疗有赖于一种安全无副作用，方便、疗效又好的一种绿色治疗方法。针刀减肥是一种微创治疗，是在中医基本理论指导下，通过整体辨证后，采取整体调理和局部治疗相结合的治疗思路。一般取足阳明胃经、足太阴脾经、任脉、足太阳膀胱经、足少阴肾经为主治疗。局部减肥治疗主要以胸背、乳房、腰腹、大腿、上臂等脂肪易堆积部位进行局部排油，切割破坏脂肪，促进脂肪分解治疗。
在中医基本理论指导下，运用针刀刺激，通过经络的作用，调整脏腑功能，使阴阳平衡。针刀形体似针，所以凡是针刺具有的作用和效应，针刀都具备。即针刀对神经系统、内分泌及水盐代谢、脂肪代谢、消化吸收功能都有一定的调整作用，对体内活性物质亦有一定的影响，从而抑制肥胖者亢进的食欲，抑制亢进的胃肠消化吸收功能以减少能量的摄人；另一方面，针刀刺激还可以激活僵持的肌肉组织，使肌纤维收缩，蛋白合成增加，提高人体基础代谢率；促进能量代谢，增加能量的消耗，促进身体脂肪的分解，最终实现其减肥效应。
2、针刀减肥的特点：
①、刺激量大针刀减肥的刺激量是针刺减肥的20倍左右。
②、省时一般针刀减肥4天一次，每次只需3分钟左右，6次一个疗程。针灸减肥隔天一次，15次一个疗程，所以针刀减肥比较省时。
③、疗效好经过临床验证，针刀减肥一般一次见效，对于一些肌肉型的肥胖或针灸减肥无效者以及一些在标准体重范围内追求纤瘦者，针刀减肥也有疗效。
④、见效快针刀治疗一次即有食欲受抑制或腹部轻松感或体重下降等感觉，对月经失调的调节速度也很快，尤其是月经量少或行经期过短者效果尤佳。
⑤、既能整体减肥又能局部瘦身针刀通过对穴位的调节来抑制食欲、调节代谢、促进脂肪分解而整体瘦身，又可以对脂肪进行破坏切割，局部排油和促进局部的脂肪代谢直接达到局部瘦身的目的。
⑥、安全针刀在整个治疗过程中，一直在脂肪层或脂肪与肌肉层之间，所以安全是针刀治疗肥胖症的一个最大特点。针刀治疗是一个微创治疗，对人体是进行一种平衡调节，所以无任何副作用。
3、针刀治疗的注意事项：
①、月经期忌用针刀治疗肥胖病，产后减肥一般在产后第四个月开始。
②、空腹、劳累、大病初愈、大汗时不宜马上针刀治疗。
③、针刀治疗禁忌症亦属针刀治疗肥胖病的禁忌症。
四、
1、针刀减肥的概况及特点
2、针刀辩证分型治疗肥胖病（整体减肥）
3、针刀局部减肥
①、针刀治疗下巴肥胖
②、针刀治疗上臂肥胖
③、针刀治疗胸背部的肥胖
④、针刀治疗腹部肥胖
⑤、针刀治疗大腿肥胖
五、
医院针灸科、中医科、骨伤科、理疗科、疼痛科、康复科、从事推拿、软组织损伤、脊椎病、理疗、骨伤、康复、针刀、内科、外科、妇科、儿科等科室医师、理疗师和从事针灸技术、教学、科研机构，以及从事针灸保健、个人门诊医生、养生馆，减肥、美容行业从业人员等。各级军休，老干（疗养）院所及企事业医务室等相关单位人员。
六、
顾春英教授中华特色医药协会针刀专业委员会副主任委员，中华中医药学会针刀医学分会委员，中华中医药学会肥胖病专业委员会委员，江苏省中医药学会针刀分会副秘书长，江苏省中医药学会耳针学会委员，一直从事针灸减肥的临床和研究，在学习应用埋线、针灸、中药外敷、中药内服及穴位按摩等多种减肥方法时，将针刀应用于减肥治疗，取得了意想不到的效果，4年多来在临床上做了0多针刀埋线减肥病例，经对比、分析，对某些肥胖人群来说，针刀埋线减肥有明显优势，还编著了《针刀治疗肥胖病》一书。
七、
1、学员结业后颁发结业证书，并授予国家Ⅰ类继续教育学分5分。
2、颁发证书：请带2寸彩照2张，身份证复印件及职称证、学历证、执业医师证复印件各1份（注册学员档案信息、颁发结业证、学分证及上网认证用）。
八、
1、培训费每人元（包括：资料费、证书费、合影以及终身免费复训的费用）。食宿由会务组统一安排，费用自理，也可自行安排。
提前注册缴纳报名费，可优惠元，即总费用元；
备注：座位及实操体验以报名先后顺序安排为准
特别提醒：本班拒绝空降
2、参加学习的学员必须以电话、短信、邮箱或其他方式报名注册。
3、为保证培训质量，本班有名额限制（30人），以报名并支付定金先后顺序安排席位，敬请谅解。
九、（汇款后请务必及时告知会务组，并保留好汇款回执）
十、
魏老师：（
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