动物不能表达疼痛,兽医应该如何准确靠谱的

SheilahRobertson,BVMS（Hons）,PhD,DACVAA,

DECVAA,DACAW,DECAWBM（WSEL）,

CVA,MRCVS

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AssessingPaininDogsandCats

评估犬猫的疼痛

犬猫疼痛治疗不足的一个主要原因是难以识别和“测量”它们的疼痛程度。要治疗疼痛，我们必须首先要找到它，认识它，并以某种方式去量化疼痛，这样我们才能评估干预治疗的效果。

疼痛是一种复杂、多维度的体验，包括感觉和情感两部分。感觉成分包括疼痛的类型、位置、持续时间和强度。疼痛是一种有意识的情绪，总是令人感到不快。疼痛是一种主观体验，即使是经历了同样手术后能够说出自己感觉的人也不会在第二次经历同样的感觉和情绪，那么，兽医如何能在一定程度上了解动物的感受呢?简单地来说，在能互相交流的人类中，疼痛是病人自己阐述的，而在动物中，疼痛则是由兽医评判的。参与动物围手术期护理的人员必须代表动物评估疼痛，因此使用得到验证的评估方法来确保动物的舒适度是很重要的。

目前还没有评估动物急性疼痛的黄金标准。目前已经若干种评估方法公开发表，包括生理和行为改变，但只有少数方法是经过验证的。疼痛与心率、呼吸频率和血压等容易测量的生理（客观）变量之间的相关性很差。这并不奇怪，因为这些变量可能受到许多其他因素的影响，包括恐惧、焦虑、药物、水合状态和临床环境引起的应激。

依赖于人为观察的评分系统在某种程度上是主观的，容易过高或过低估计动物的痛苦；一些评估方法在观察者之间会存在显著的不一致，这使得这些方法并不适用多人参与的疼痛评估。使用的任何系统都必须经过可靠性（可重复）、敏感性和特异性（准确）验证。经过严格培训的疼痛观察者来运用精确定义的疼痛标准，疼痛评分系统在重复性和准确性方面可达到认可水平。

最基本的疼痛量表有简单描述量表（SDS）、数值评定量表（NRS）和视觉模拟量表（VAS）。Holton和其他人比较了3种评估方法在犬术后疼痛评估的应用，据报道，在三种量表中，观察者之间的显著差异高达36%。动态交互视觉模拟量表（DIVAS）是经典的VAS方法的扩展。这个评估系统，可以在动物不受干扰，且在一定距离之外完成疼痛评估。其原因是，有些动物在观察者面前不会表现出明显的疼痛行为，但当它们认为自己没有被观察时，就会表现出疼痛行为，这可能是动物的自我保护机制，以抵御潜在的“捕食者”。在最初的观察之后，评估人员会接近患者，处理动物，并鼓励动物活动，触诊手术切口（或受伤区域）和周围区域，最后对疼痛全面评估。这种方法克服了单纯观测系统的一些缺点，例如，处于疼痛中的动物可能会保持非常安静，因为它们处于疼痛中，如果没有与之互动，就会被忽视，得不到治疗。

现在人们已经认识到，定量化的行为测量是评估动物疼痛的最可靠方法，如果设计和验证这些系统的方法是严格可靠的，那么这些评估方法就可以客观的评估疼痛，并且能保证观察者之间的偏差最小。当动物无法自己报告疼痛时，多维度评估系统就显得尤其重要。这些评估系统必须含有已被证明是该物种疼痛的敏感和特异指标。了解一个物种和被评估个体的正常行为表现是很重要，因为如果动物偏离正常行为就可能意味着疼痛、焦虑、恐惧或其他应激。如果动物感到舒适，术后应保持正常行为。理毛是一种正常的行为，但过度舔舐伤口或切口就可能是疼痛的表现，所以这两者应该有所区别。出现新行为，如先前友好的动物变得好斗，或顽皮和友好的动物变得隐匿，就应该引起高度怀疑，这些情况说明患者的疼痛可能没有得到充分解决。

犬

在狗中，格拉斯哥综合疼痛测量量表（GCMPS）是一种可靠且被广泛应用的工具。原来的疼痛测量量表已被缩短，以便在繁忙的临床背景中使用此疼痛测量量可从

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