糖尿病者若血糖控制不佳，持续的高血糖与并发症风险先关，累及大血管和微小血管的损伤，其中肾脏微小血管首当其冲，糖尿病肾病就发生了……糖尿病肾病是这样发生的……血糖控制不理想时，肾脏血管内充满了“糖水”，糖尿病肾病的发病风险就会上升。有不少糖尿病患者同时伴发高血压，高血压本身也会对肾脏造成损害。糖尿病肾病发病后，肾功能下降，又会反过来助长高血压，形成一个恶性循环。每个人有两个肾，左右各一。当肾脏患炎症或肿瘤时，往往只是发生于到一侧的肾脏。但是！高血糖对两个肾脏的影响是均等的。因而，糖尿病肾病发生时，左右两侧的肾脏会同时遭殃。此时，糖尿病肾病就开始孕育而生了……如何预防糖尿病肾病？预防方法无捷径。那就是，控制血糖，控制血糖，控制血糖。有其他辅助的手法，没有良好地控制血糖，都是白搭。已有研究表明，严格的血糖控制能降低1/3微量白蛋白尿的发生风险。如何自测有无糖尿病肾病？下肢水肿：提示糖尿病肾病；高血压：糖尿病者若出现高血压可能暗示肾脏功能出了问题；肾小球滤过率：正常人的肾小球滤过率为ml/min，如果大于参考范围，提示糖尿病肾病；尿液检测：如果尿中有微量白蛋白、蛋白质或肌酐等，可能提示糖尿病肾病；如何治疗糖尿病肾病？对于糖尿病肾病处于1期和2期的病人来说，血糖的控制至关重要。只要患者在好好控制血糖，尽可能避免其他影响肾脏功能的因素，就可以控制病情向微量白蛋白尿期的方向发展。如果患者的尿液中已经出现中等量的蛋白，单靠血糖控制的治疗力度已显单薄，需要配合其他的手段。好好控制血糖血糖的控制仍是治疗的前提和基础，对糖尿病肾病的患者来说，血糖控制满意的标准是糖化血红蛋白处于7%以下。饮食疗法是血糖控制稳定的基础，基本的治疗建议是限制蛋白质的摄入，减缓肾脏损害。目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入(每天0.8g/kg体重)。对已有水肿和肾功能不全的病人，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(每天0.6g/kg体重)，另外需在饮食上严格限制钠的摄入。由于患者的个体差异，
临床表现和耐受性都千差万别，每日饮食标准来也是不一样的。如果病情已经进展到微量白蛋白尿期，我们建议患者寻求营养科医生的帮助，制定符合自己的合理的饮食方案。为了实现血糖的平稳，患者还需要在医生的指导下，选用适合自己的运动项目和药物治疗。好好控制血压糖尿病危害肾脏血管，造成肾脏损害。肾脏的损害又会诱生高血压，高血压常出现在糖尿病性肾损伤的晚期，肾脏受损程度越重，尿蛋白排泄越多，高血压也越严重。而持续的高血压又会反过来加重、加速糖尿病肾病患者的肾功能损害，是一个恶性循环。研究证实，伴发高血压的糖尿病肾病患者，如果好好控制血压，可以减缓肾脏病变的发展。肾脏病变越轻时，效果越明显。因此，把血压控制在正常范围内，也是糖尿病患者必不可少的一门功课。控制血压，患者应该：减少食盐的摄取，戒烟，限制饮酒减轻体重和适当运动。这无论对高血压还是肾脏病，都具有极其重要的作用。对于没有肾脏病变的糖尿病患者，也有助于预防糖尿病肾病和高血压的发生。对于糖尿病患者的高血压，医生一般会开血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（一般叫**普利，如卡托普利、培哚普利）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）（常用的有氯沙坦）这类型适合糖尿病的降压药。它们不仅有利于血压的平稳下降，还可以减少微量白蛋白的肾脏丢失，减轻肾脏负担，具有肾脏保护作用。对于肾病合并高血压的患者而言，可称之为一石二鸟的绝佳选择。当然，绝佳选择并非必须选择，该药未必适用于所有肾病患者，也无须推广到每一个高血压患者，处方与否还得由医生来综合评估。除此之外，医生还可以根据患者的具体情况，从钙离子拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂、利尿剂中选择一种或几种药物，按一定的治疗目标实现血压的稳定下降。糖尿病患者的血压控制目标合并肾病的患者：收缩压＜mmHg；舒张压＜75mmHg未合并肾病的患者来说：收缩压＜~mmHg；舒张压＜80~89mmHg时候就应该开始治疗收缩压＞mmHg；舒张压＞90mmHg时候需要使用药物治疗积极控制血脂高血糖无疑是糖尿病肾病的发病重要原因之一，而体里大血管受到动脉粥样硬化的损害也起到了推波助澜的作用。也就是说血脂的增高是背后的“幕后黑手”。高血脂的原因又和吸烟、饮食习惯有着千丝万缕的联系，改善生活习惯，自然也就成为不能不提的旧话，它对于减缓肾病的进展，多少能起到帮助。相关文献表明，动脉粥样硬化的程度和糖尿病肾病的发生关系紧密。高脂血症作为动脉粥样硬化的直接原因，需要引起患者的足够重视。糖尿病的饮食疗法，同样有利于改善血脂状态，纠正高脂血症。糖尿病肾病的患者更是要在医生的指导下，严格遵从饮食疗法。糖尿病患者的血脂控制目标（mg/dL）总胆固醇＜高密度脂蛋白（HDL）＞40低密度脂蛋白（LDL）＜空腹甘油三酯＜注：已经发生动脉粥样硬化的患者，或合并心血管疾病，需要更严格的限定。糖尿病肾病的透析治疗糖尿病肾病进展到最后，将进入肾功能不全的阶段。随着肾脏功能的进行性丧失，人体内的毒素也会越积越多，进入尿毒症的阶段，影响全身各个脏器的功能。对于慢性肾功能不全的患者，医生会推荐采用人工透析的方案，使用人工装置定期地把有害物质从血液中滤出。透析方法有两种：利用患者自身腹膜作为滤过装置的腹膜透析（PD）；使用人工膜的血液透析（HD）两种两者的优缺点不一，血液透析的效率高于腹膜透析，但因为改变血流动力学，要求患者有一个相对强健的心脏。此外，患者需要事先进行一个小手术，在身上制造一个能和透析装置相连接的通路。此后根据患者的症状，开展每周2~3次的透析治疗。每次透析大约需要花费4~6小时。这样的治疗安排多少会打乱患者原先的工作计划和生活方式。近年来绝大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜透析，因为糖尿病患者的血管条件通常不太好，不适合需要建立人工血管通路的血液透析操作。而且腹膜透析不增加心脏负荷及应激，能较好控制细胞外液容量和高血压。除此之外，还可以腹腔注射胰岛素，操作方便费用节省。但腹膜透析也会带来一些苦恼，某些病人因长期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。如果觉得这篇文章写得好，就分享给你身边的朋友吧！想了解糖尿病并发症还是糖尿病饮食？还是想知道正确控糖的姿势？在评论留言区写下你的疑惑，我们将在后续为您一一解答。控糖不佳，小心糖尿病足！丨常见并发症
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