专家讲坛高血压的患病危险因素及防治

王小梅，女。辽医院老年医学科特需病房主任，主任医师，教授，博士学位，硕士研究生导师。擅长老年冠心病、高血压、心衰等疾病的治疗。

高血压是我国人群脑卒中、冠心病发病以及死亡的主要危险因素，我国人群50年来高血压的患病率呈明显上升趋势，按人口的数量与结构推算，目前我国约有2亿高血压患者，即每10个成年人中有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的5分之一。而我国高血压患者总体的知晓率、治疗率、控制率明显较低，分别低于50%、40%、10%。

高血压的主要并发症是脑卒中，我国是脑卒中的高发区，控制高血压是预防脑卒中的关键。

我国人群高血压流行有两个比较显著的特点:从南方到北方，高血压患病率递增，可能与北方年平均气温较低以及北方人群盐摄入量过高有关。

辽西地区或锦州地区处于我国的东北部，平均气温较低，盐摄入量高，特别是该地区人群喜食烧烤，高脂高盐，含热量较高，同时饮酒，所以高血压发病率高，常伴有高血脂、高血糖、高尿酸血症等代谢异常疾病。

高血压的患病危险因素包括：1、年龄。高血压患病率随年龄增长而升高，女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；2、寒冷。辽西地区或锦州地区处于我国东北，平均气温较低，寒冷地区患病率高于温暖地区；3、生活方式。我地区人口饮食方式易造成高血压，盐摄入量高，喜欢用味精、酱油等含钠盐的调味品以及咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。在我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。4、超重和肥胖、体重指数明显超标。人身体脂肪含量及体重指数（BMI）和血压水平呈正相关。有资料表明，BMI≥24kg／m2,发生高血压风险是体重正常者的3-4倍。5、吸烟。吸烟可致血管内皮损伤，显著增加高血压患者发生动脉硬化性疾病的风险。6、长期大量饮酒。过量饮酒可引起血压升高，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒可引起血压明显升高，且升高幅度随饮酒量增加而增大。7、精神紧张。长期从事高度精神紧张工作的人高血压患病率增加。8、其他如体育运动少等。

如何有效控制血压？

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需进行综合治疗。高血压的治疗包括药物治疗和非药物治疗（生活方式干预）。药物方面，钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。那么降压究竟选择什么药物为好？在临床上，降压药物应用应遵循以下4项基本原则，即：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化治疗。1、小剂量：刚开始治疗时一般应用较小的有效剂量，并根据需要，逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身服用。2、尽量选择长效制剂：选用一天一次给药24小时具有降压作用的长效药物能够达到平稳降压，从而较好预防心脑血管并发症发生。3、联合用药：更好地达到降压效果而不增加不良反应，在小剂量单药治疗效果不理想时，可采用2种及以上的降压药物联合治疗。一般情况下，2级以上高血压常需联合用药或固定复方制剂。4、个体化治疗：就是为每一个高血压患者选择合适用药，包括所选药物是否适合及经济承受能力。

生活方式干预，主要措施包括：1、减少钠盐摄入，增加食物中的钾盐摄入量。钠盐可显著升高血压，而钾盐可对抗钠盐升高血压作用。目前世界卫生组织推荐每人每日食盐量应少于6g，在日常生活中，我国各地居民钠盐摄入量明显超标，而钾盐摄入量严重不足，所以尽可能减少烹调用盐，减少味精、酱油等含钠盐的调味用品；少食或不食含钠盐较高的咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；增加蔬菜和水果的摄入量等。2、控制体重。衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体重指数［BMI，体重（kg）÷身高（m）2］和腰围。体重指数通常反映全身肥胖程度，腰围主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常BMI为18.5～23.9kg／m2，24～27.9kg／m2为超重，需控制体重，BMI≥28kg／m2为肥胖，应减重。成年人正常腰围＜90／px（男／女），如腰围≥90／px（男／女），同样提示需控制体重，如腰围≥95／px（男／女），也应减重。最有效减重措施是控制能量摄入和增加体力活动，亦即“管住嘴，迈开腿”。饮食方面遵循膳食平衡原则，控制高热量食物的摄入，适当控制碳水化合物用量。运动方面，进行中等强度的、规律的有氧运动，通常每周减重0.5～1kg为宜。3戒烟。吸烟是一种不健康行为，是心血管和癌症的主要危险因素之一。任何年龄戒烟均可获益。4、限制饮酒。限制饮酒可显著降低高血压的发病风险。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒、啤酒的量分别少于50ml、ml、ml。5、体育运动。定期的体育锻炼可产生重要的治疗作用，降低血压，建议每天应进行适当的体力活动（每天30分钟左右）；每周应有一次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括三个阶段（1）5～10分钟的轻度热身活动；（2）20～30分钟的耐力活动或有氧运动；（3）放松阶段，约5分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来，运动可根据个人自身情况量力而行。6、减轻精神压力，保持心理平衡等。

血压降至什么水平为好？也就是高血压患者的降压目标：在患者能耐受的情况下，逐步降压平稳达标。应将血压（收缩压／舒张压）降至／90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在mmHg以下，如能耐受还可以进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更应个体化，一般可将血压降至／80mmHg以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为／90mmHg。处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。(王小梅）

（注：以上内容均参考《中国高血压防治指南》年修订版）

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