小儿疼痛评估工具
-医管通
这些小儿疼痛评估工具，你都用了吗？医管通
导读
对患者疼痛的及时评估与干预目前已成为医护人员的共识。但由于部分儿童尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对于成人更困难，目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的儿童。今日将介绍几种科学的小儿疼痛评估工具，供大家学习参考。
儿童常用的疼痛评估方法包括自我评估、行为学/观察评估和生理学评估。
一自我评估
患儿根据提供的量表自已评估和描述疼痛的程度，是评估疼痛程度的金标准，与成人疼痛评估的方法相同。适用于年龄较大儿童。
1.视觉模拟评分法（VisualAnalogueScales，VAS）
一条长mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。一般用于8岁以上儿童。
2.数字等级评分法（NumericalRatingScales，NRS）
用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4～7为中度痛，7以上为重度。适用于8岁以上儿童，是临床最常用也是最简单的疼痛评估方法之一。
3.语言等级评定量表（verbalratingscale，VRS）
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达。一般3岁以上的孩子就能较好描述疼痛，但对疼痛强度的判断不一定很准确。当患儿有能力自述疼痛程度时，其口头的描述应作为药物治疗的首要参考依据。
二行为学/观察评估
测量疼痛相关的行为学表现或者对由患儿父母或监护人提供的疼痛的叙述进行评估。
1.面部表情评估
医务工作者或患儿看护者根据患儿的面部表情，与六张代表幸福微笑直至痛苦流泪不同表情的面部表情图比对后进行疼痛评分。
（1）FACES（wong-bakerlpainratingscale）脸谱疼痛评分法：主要适用于3～18岁儿童，婴幼儿或者交流有困难的患儿也适用，分值为0～10分。但需注意的是患儿可能因为恐惧，饥饿或其他压力失去“笑脸”，疼痛评估时应排除这下些因素的影响。
（2）Bieri改良面部表情评分法：适用于4～12岁患儿，分值为0～10分。
（3）Oucher疼痛评分：是由垂直的0～10的数字量表和面部表情相结合的一种评分方法，还有专门用不同亚洲儿童面部表情制作的评分尺。其与面部表情评分及VAS评分有很好的相关性。此量表可以较好地评估患儿术后或使用镇痛药物后的疼痛程度变化情况。但一般只适用能数到的6岁以上儿童。
（4）Manchester疼痛评分：是在Oucher评分的基础上用全世界小朋友都钟爱的大熊猫面部表情代替了欧洲或者亚洲儿童的面像，将不同面部表情的大熊猫放在梯子上，越到梯子的上端疼痛越严重，同时孩子的活动也受到影响。分值0～10分，其适用范围同Oucher评分。
2.行为学评分
这是一种结合小儿的表情、动作行为等进行评分的方法。
Buttner和Finke发现当预测患者是否有镇痛需求时，五种行为指针较可靠、特异和敏感。这五种行为指针分别是面部表情，呻吟/哭泣，腿的姿势，身体姿势，和是否坐立不安。因此，很多疼痛观察量表都用了这五种行为指针。
（1）CRIES（Crying，RequiresO2turation，Increasedvitalsigns，Expression，Sleeplessness）评分：通过哭泣、呼吸、循环、表情和睡眠等进行评估。分值0～10分。分值越高，认为疼痛越严重。推荐用于婴幼儿术后疼痛评估。
（2）FLACC（Face，Legs，Activity，Crying，Consolability）评分：常用于1～18岁患儿术后疼痛的评估，是住院手术患儿首推的评估方法。分值0～10分（表2）。分值越高，认为疼痛越严重。
（3）CHEOPS疼痛评分（cry，facial，childverbal，torso，touch，legs）：本疼痛行为评分包含6项疼痛行为类型：哭闹、面部表情、言语、腿部运动、躯体活动、伤口可触摸程度。每个类别的分值为0～2或者是1～3，分值4～13分，总分低于6分认为没有疼痛（表3）。因其分值与其他量表的统计方法不同，评估内容较复杂，在繁忙的临床工作中不太实用。推荐用于1～18岁儿童。
（4）Comfort评分：过观察患儿警觉程度、平静或动、呼吸反应、体动、血压、肌肉张力、面部紧张程度等了解患儿镇静舒适程度，往往用于辅助上面介绍和各种疼痛评分。主要用于小儿ICU患者的观察，从新生儿到17岁都适用。共包括8个项目，每一个项目评分为1～5分，总分为40分（表4）。将镇静程度分为3级：8～16分为深度镇静；17～26分为轻度镇静；27～40分为镇静不足、躁动。其中，Comfort评分17～26分（轻度镇静）为镇静满意。
三生理学评估
根据疼痛引起的生理学变化进行评估。在定时评估的同时，若有生命体征改变如低血压、心动过速和发热等，应立即评估是否存在严重疼痛。
疼痛评估的生理学的参数包括心率、呼吸、血压，心率变异度，皮质醇变化，皮层诱发活动等，但这些参数受行为学的影响较大。在疼痛评估时，生理学指标必须与其他评估手段联合使用。
四小儿疼痛评估注意事项
（1）不同年龄阶段使用不同的评估方法是准确进行疼痛评估的保证。下图显示各种疼痛评估方法的建议使用年龄。在选择合适的疼痛评估方法时，儿童认知水平、语言能力、种族/文化背景、疼痛评估方法特性（如信度和效度）等因素也应考虑在内。
（2）任何一种方法都不能准确有效地评估所有儿童所有类型的疼痛，多种评估方法的联合使用有助于提高疼痛评估的准确性。疼痛评分不能作为给予止痛药物的唯一指导。
（3）条件允许时，患儿的自我评估应作为首选的疼痛评估方法。但对于3～5岁的儿童，因为自我评估的信度和效度不高，需结合一种观察性的评估方法进行疼痛程度评估。对于不能交流的患儿，应考虑充分使用一些非客观的指标（比如动作和表情）、生理参数（比如血压、心率、呼吸频率、流泪、出汗等）以及这些参数在镇痛治疗前后的变化和特殊的疼痛评估方法（比如行为学评分）。
（4）为了有效的评估疼痛，必须与患儿、家长或监护人及疼痛管理的相关人员进行交流。
（5）按时规律地进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗的有效性和安全性，任何干预治疗后要评估其效果和不良反应。
（6）患儿可能会惧怕医生护士，因此当医生护士来到床前实疼痛评估时，患儿当时的面部表情可能不能反映其疼痛程度，这在临床工作中应引起重视。
（7）需要对进行评估的医务人员进行关于疼痛相关的知识教育和评估方法的学习，提高熟练程度和准确性。
（8）认知功能障碍的患儿，可以选择儿童非交流疼痛清单（non-
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