《被攻克的恶魔—三叉神经痛》
作者
交通大医院
主治医师黑光
众所周知，癌症之痛令人难以忍受，分娩之痛让人望而却步，这些疼痛因此上了许多人心中的恶魔排行榜。然而在此之上，仍存在一种疼痛之王——便是被称为天下第一痛的“三叉神经痛”。
进入七月份的上海，天气尤其闷热。随着疫情的控制，疼痛科的门诊也逐渐恢复了往日的忙碌。今天的门诊就来了这样一位患者，朱大爷。
“大夫大夫，快救救我吧！我的脸像被恶魔诅咒了一样，每天痛的厉害，不敢吃饭、不敢刷牙，连笑都不敢，一痛起来就像海潮涌过来，一阵一阵，要人命的呀！我的脸就好像被撕裂，被刀割火烧！这噩梦一般的痛已经折磨我一个月了，到医院检查核磁共振也没有发现问题，我到底是怎么了！”
听到此番描述，我脑海霎时浮现出恶魔用利爪撕扯人脸的惊悚情形。
“朱大爷，请不用害怕。您并非被恶魔下了诅咒，而是患上了一种神经系统疾病--三叉神经痛。”
“三叉神经痛是什么，怎么这么痛啊？”
“三叉神经痛是一种很常见的颅神经疾病，也就是传说中的‘天下第一痛’。”
其实，很多人会将三叉神经痛和牙痛相混淆。这种疾病并非由牙齿引起，而是表现为面部三叉神经区域其中一支或多支的反复发作的疼痛，以短暂的单侧电击样疼痛为特征，疼痛常常突然发生和中止。可自发产生，也可由洗脸、刮胡、抽烟、说话、刷牙等触发。
关于三叉神经的分布，我们借神话中海神的武器“三叉戟”来解释——三叉神经就好像三叉戟一样分为三支：V1为三叉神经第一支分布范围;V2为三叉神经第二支分布范围;V3为三叉神经第三支分布范围。
（三叉神经共有三支分布于颜面部，图中第一支为眼支，第二支为上颌支，第三支为下颌支。）
国际疼痛研究协会将三叉神经痛定义为在三叉神经分布区突然发生的、阵发性、严重的、短暂的刺痛，历时数秒至数分钟。疼痛呈周期性，间歇期无症状，对口腔颌面的“扳机点”任何刺激均可诱发疼痛。三叉神经痛多发生于中老年人，女性多见，以上颌支和下颌支的发作为主。多发生于单侧，亦可双侧同时发病。
然而一般的检查如CT、MRI却无法发现病灶，这就导致了许多病人抱着一大堆检查报告东奔西走，医院，从而延误了最佳治疗时机，给病人的身心造成极大的伤害。因此，及时而正确的就诊和治疗，对患者而言十分必要。
三叉神经痛的治疗包括药物治疗、中医疗法、针灸和电刺激疗法、理疗、心理治疗、神经阻滞治疗、手术疗法（包括射频温控热凝术、三叉神经根微血管减压术、经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术、三叉神经周围支撕脱术）以及放射治疗。其中神经阻滞及射频温控热凝术为目前疼痛科较为常用的治疗方式，此治疗近期效果虽可，但存在易复发及手术过程相对痛苦等劣势。另对三叉神经第I支痛的患者存在一定的局限性，许多患者在首次射频治疗后多在两年左右复发，但拒绝行二次治疗。
近年来，三叉神经半月神经节微球囊压迫术在疼痛诊疗中应用广泛，该技术通过面部穿刺将冠状球囊在三叉神经半月节部位进行压迫，造成三叉神经半月神经节的痛觉神经纤维毁损性改变，来达到止痛的目的，从而达到临床治疗的效果。
其优势有：
1.手术过程无痛苦、创伤小、安全性好；
2.此术并非开颅手术，而是从面部穿刺，将穿刺针及球囊送至颅底，大大减少开颅手术的风险及并发症；
3.疗效肯定，费用低，有效率高达90%以上；
4.涉及三叉神经第一支的患者；
5.适合高龄或合并多种基础疾病的患者；
6.适合开颅术后疼痛复发或其他治疗方式失败的患者；
手术方法及过程：
在麻醉和X线的监视下，用特别的穿刺针于口角外刺入皮肤，缓慢推进并刺入卵圆孔，拔出针芯，插入导针并推送至Mickel’s囊的入口处，制造一通道，将球囊导管的顺利送入。
在X光线透视下，使用造影剂并旋转球管，确定球囊导管尖端的位置准确后，注入放射显影剂0.4-0.8毫升。此时，导管的末端形成哑铃形的球囊，对节后纤维进行压迫。维持时间为秒至秒。然后排空球囊，撤除导管，手压穿刺点约5分钟，待病人麻醉清醒。
朱大爷在入院后的第二天，就接受了三叉神经球囊压迫术。术后主任嘱咐道：“您这只是一个小手术，没有不适的话，术后就可以下床活动了。”听完，朱大爷几乎要潸然泪下：“要是早点遇见您，我也不会绕那么多冤枉路了。这三叉神经痛差点毁了我的生活，幸亏治好了啊！您不仅救了我的命，也挽救了我的家庭。因为这个病，我们几乎把家里的积蓄花光，我本人也丧失了劳动能力。这项技术太好了，不仅效果好，而且手术完全无痛苦。当我麻醉清醒的那一刻，就感觉到面部的轻松感，现在吃饭、说话、刷牙都可以了，我恢复了正常的生活与人生，是您给了我第二次生命，特别感谢！”
近年来，随着三叉神经痛半月节微球囊压迫术的普及，术后疼痛即刻缓解率已达到97%以上。这项技术的开展，为上海的三叉神经痛患者带来了福音。一度被妖魔化为“天下第一痛”的三叉神经痛，也并非不可攻克的恶魔——三叉神经微球囊压迫术，便是破除恶魔桎梏的利刃，为黑暗中挣扎的患者开辟出一扇窗。当恶魔的爪牙蠢蠢欲动时，请牢牢记住，医生永远是你们最坚实的后盾。
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