中国疼找桑迪！你问我答
1.护士在疼痛管理中的作用？
在疼痛管理中护士担任着疼痛主要评估者；镇痛措施的具体实施者；疼痛的教育者和指导者及多学科疼痛管理的协调者等多重角色。
2.术后疼痛护理与其他疼痛护理的不同？
术后患者往往认为应该勇敢面对手术引起的疼痛，存在治疗的非主动性导致许多患者不会主动要求疼痛治疗，且患者对疼痛的反应存在差异，而护士对疼痛认识有偏见，经常会低估患者疼痛。
3.术后疼痛对机体的影响？
疼痛刺激可以导致血压升高、心率加快和心律失常，某些患者甚至可以引起心肌缺血；术后疼痛还会导致通气/血流比例失调，在胸/腹部手术的患者可能造成患者通气功能下降，导致肺不张，术后疼痛导致交感神经兴奋反射性抑制胃肠功能；疼痛作为一种应激，会导致纤溶功能下降，使机体处于高凝状态等一系列不良影响。
4.临床上常用的疼痛强度评估工具有哪些？
疼痛强度评估工具有主观评估工具和客观的评估工具，我院临床上常用的是数字评分量表（NRS）；＜7岁的儿童使用面部表情量表；使用主观评估工具无法评估的患者可以采用客观评估工具，即行为疼痛评估量表。
5.术后疼痛治疗的方法有哪些？
术后患者多采用静脉给药、肌肉注射、肛塞及PCA治疗的方法，其中PCA是临床上常用的术后镇痛方式。
6.什么是PCA？
PCA就是患者自控镇痛泵，有一次性机械泵及电子泵两种，电子泵内含有电脑芯片，医生会根据患者的情况预先设置好给药程序，电子泵能够实现个体化按需给药。
7.PCA能让患者完全不疼吗？
PCA的使用目的是使术后患者疼痛在可以忍受的程度NRS≤3，并不是完全让患者无痛。
8.PCA泵适用于哪些患者？
PCA是比较好的术后镇痛措施，现用于非常普遍。适用于大中型手术，或者预知术后会出现中重度疼痛的患者。
9.PCA相比于肌肉注射、皮下注射及静脉单次给药的优势是什么？
PCA可以实现个体化镇痛；血药浓度相对稳定，对比其他给药方式副作用的发生率会低；可以及时给药，缩短了患者等待治疗的时间。
10.PCA的分类？
PCA可以根据不同的给药途径进行分类，我院常用的有静脉PCA(PCIA)；硬膜外PCA（PCEA）；神经阻滞PCA（PCNA）。
11.PCA的常用技术参数？
持续背景输注剂量、单次给药剂量、间隔时间、最大给药剂量、负荷剂量等
12.按压镇痛泵后多久药物会起作用？
根据不同的药物和给药途径起效时间不同，一般患者静脉自控镇痛（PCIA）5-10min；患者硬膜外自控镇痛（PCEA）10-15min；患者神经阻滞自控镇痛（PCNA）15min以上，所以建议有活动痛的患者在活动前10-15min可以先按压给药按钮。
13.自控给药按钮应该谁负责按压？
PCA是患者自控装置，疼痛是患者主观感受，所以尽可能让患者自行按压，保证用药安全，也保证疼痛处理的及时性。
14.患者自控镇痛（PCA）管路多长时间需要更换一次？
根据《美国输液治疗护理实践标准（版）》的规定：“基本和次要持续给药输液器每个72小时更换一次”。
15.静脉PCA（PCIA）需要有独立的输注通道吗？
PCIA不建议和其他药物共用一个静脉通路。
16.患者自控镇痛（PCA）一般携带多长时间？
常规携带2-3天，对于术后3天仍然存在中重度疼痛的患者可以延长至5-6天。
17.静脉PCA（PCIA）携带后需要观察要点有哪些？
携带静脉PCA的患者需要保持静脉输液通路的通畅，尽量单独通路给药，携带PCA期间注意观察患者有无恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒，注意观察患者的精神状态及呼吸情况。
18.什么是呼吸抑制？
呼吸抑制是使用阿片类药物可能出现的严重并发症。呼吸频率减慢≤8次，通气量减少，SpO2下降，患者意识改变往往出现在呼吸抑制之前。
19.什么是神经阻滞镇痛？
在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生镇痛作用，称神经阻滞镇痛。
20.神经阻滞PCA（PCNA）常用的药物有哪些？
神经阻滞PCA药物为局部麻醉药，常用药物为罗哌卡因、布比卡因等。罗哌卡因有运动感觉分离的作用，较其他局麻药发生运动阻滞的几率低。
21.神经阻滞PCA（PCNA）携带后需要观察要点有哪些？
携带神经阻滞PCA的患者要观察局部穿刺点有无渗液和渗血，保持管路通畅，注意观察肢体活动有无运动阻滞发生，下床时应有人搀扶防止跌倒。
22.如何评价运动阻滞？
下肢运动阻滞程度共分四级，0级，无任何阻滞，患者下肢活动正常；1级，下肢发沉，不能抬离床面；2级，能屈踝，不能屈膝；3级，下肢所有关节均不能活动。
23.什么是硬膜外镇痛？
硬膜外镇痛是指将局麻药/镇痛药物注入硬脊膜外腔，暂时阻断脊神经的传导，以达到镇痛作用。
24.硬膜外PCA常用的药物有哪些？
硬膜外PCA常用的药物有局麻药（罗哌卡因）+阿片类药物（吗啡/舒芬太尼/芬太尼）。
25.硬膜外PCA携带后观察要点有哪些？
携带硬膜外PCA的患者应注意观察硬膜外穿刺点有无压痛，穿刺处有无渗血，患者有无腰疼，下肢有无运动阻滞，还需要观察恶心呕吐、尿潴留、精神状态、呼吸及血压等情况。下床活动应有人搀扶防止跌倒。
26.术后镇痛效果的评价？
疼痛强度评分NRS≤3；可以耐受的副作用；PCA按压次数＜3次/h；没有因为疼痛而影响睡眠。
参考文献：
冯艺围术期多学科疼痛管理.北京:人民卫生出版社,.
韩济生临床技术操作规范:疼痛学分册.北京:人民军医出版社,.
童莺歌疼痛护理学.杭州:浙江大学出版社,.
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