一、什么是手术后疼痛？
疼痛（pain）是一种与组织损伤或潜在损伤相关的，或者可以用组织损伤描述的不愉快感觉和情感体验（国际疼痛研究学会，）。
手术后疼痛，简称术后痛，是指手术后发生的急性疼痛，一般持续不超过7天。其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见最需紧急处理的疼痛。
二、手术后疼痛有哪些危害？
术后疼痛危害大！不只影响睡眠这么简单！对患者尤其是老年人的心肺、呼吸功能等有明显的影响。
1）短期不利影响：
1、心血管系统导致血压增高，心率增快，甚至心律失常。心肌耗氧增加，使冠心病病人心肌缺血，心绞痛发作。
2、呼吸系统导致肺功能降低，尤其上腹部和胸部手术；疼痛致呼吸浅快，无法有力咳嗽及清除呼吸道分泌物，导致肺部感染和肺不张。
3、胃肠道和泌尿系统减少胃肠蠕动和延迟胃肠功能恢复；尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留。
4、血液系统和免疫系统肌张力增加，限制机体活动，促发深静脉血栓甚至肺栓塞；免疫抑制，增加感染机会。
5、心理、行为恐惧、紧张、失眠等心理和精神状态的变化。降低生活质量、增加精神压力。有的患者甚至会有轻生的念头。
2）长期不利影响
术后疼痛控制不佳，可转为慢性疼痛。术后长期疼痛（1年以上）可导致心理精神方面的改变，严重者可能导致抑郁。
三、怎样评估疼痛？
疼痛评估是指在疼痛治疗前及治疗过程中利用一定的方法测量病人的疼痛强度和性质，并以此作为制定治疗方案、选择最恰当的药物和方法、评价治疗效果的重要依据。常用的评分量表有：
（一）视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）
VAS是目前最常用的痛觉强度评估方法。
视觉模拟评分法通常是在一张白纸上画一条长10cm的直线（如图）。病人根据自己所感受程度，在直线上相应部位做记号。VAS是目前最常用的痛觉强度评估方法。
（二）数字评分法（numericalratingscale，NRS）
NRS使用《疼痛程度数字评估量表》对病人疼痛程度进行评估。用“0-10”这11个数字表示疼痛强度，0表示无痛，10表示最痛。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。
（三）面部表情量表
（四）语言描述评分（verbalratingscale，VRS）
中-重度疼痛必须处理！
四、怎样治疗疼痛？
以麻醉科为主导的急性疼痛治疗小组会对您的术后疼痛做出合理的治疗方案，并会会对疼痛治疗做出及时的效果评价，及时调整改进，让您有一个舒适无痛的围术期体验。
1、局部给予局麻药
切口局部浸润、外周神经阻滞和椎管内给药
2、全身给药
（1）口服给药用于神志清醒、非胃肠手术和术后胃肠功能良好患者。可在静脉镇痛以后，以口服镇痛作为延续，为多模式镇痛的一部分。
（2）皮下、肌肉、静脉注射给药；胸膜腔或腹膜腔给药。
3、患者自控镇痛（PCA）。
PCA是一种新型的镇痛装置，是把配置好的药物按一定速度注入患者体内，避免单次给药浓度过高而致副作用。PCA操作简单，当患者感到疼痛时只要按一下黄色自控键就会追加剂量，达到快速止痛的作用。PCA起效快，无镇痛盲区，血药浓度高，具有用药个体化，并发症少，得到患者和医务人员的认可。
常见的电子镇痛泵和弹力镇痛泵
4、术后多模式镇痛（multimodalanalgesia）技术，就是联合应用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果，而使副作用减少到最少。是目前对中、大手术后镇痛使用较多的方法。常用的有PCI+硬膜外镇痛，PCI+神经阻滞镇痛等，具有以下优点：
（1）能真正做到及时、迅速减轻患者的痛苦。
（2）基本满足不同患者对镇痛效果的需求，提高患者满意度和舒适度。
（3）减少术后由于疼痛而引起的并发症，有利于术后平稳。
（4）充分镇痛，减少术后应激反应，有助于术后快速康复。
超声引导下神经阻滞镇痛技术
硬膜外镇痛技术
四、术后镇痛治疗后会一点都不痛了？
每个个体的痛阈值不同，面对同等程度疼痛时，每个人的主观感受也不一样，因此患者使用镇痛治疗后可以很大程度上缓解疼痛，但不一定能达到完全无痛的效果。
一般使用PCA的患者疼痛评分（0~10分）都能可控制在3分以下，既不影响患者休息，又能接受的轻微疼痛。所以术后用与不用镇痛治疗感觉到的疼痛程度是完全不一样的。
五、术后镇痛的并发症有哪些？
恶心呕吐是术后最常见的不良反应，女性、非吸烟者、晕动病史的人、手术时间及部位、吸入麻醉和阿片药物等是发生术后恶心呕吐常见危险因素。而使用镇痛泵会使术后恶心呕吐的发生率增加约20%，因此不能说术后一旦发生恶心呕吐就是镇痛泵造成的。麻醉医生在术中、术后都会有针对性的预防用药，镇痛泵里也有止吐药持续泵注。其次使用了椎管内镇痛及区域阻滞镇痛的患者可能会出现下半身及区域阻滞区域肢体麻木感是正常的，药物作用消失后躯体感觉也将恢复正常。所以，不必过于担心这一问题。其他不良反应如皮肤瘙痒、尿潴留、便秘、呼吸抑制等在术后镇痛中都较少发生。一般停止输注药物即可缓解。并发症很少发生，如有发生请及时告知医生或护士，医生将会及时处理，不良反应很快缓解。
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医院三号楼麻醉科手术室
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