“天下第一痛”之三叉神经痛
一直都说女人分娩时的疼痛是世界上最难忍受的疼痛，事实上，根据疼痛的程度划分，10分为剧痛。结合现实三叉神经痛、带状疱疹引发的神经痛、晚期肿瘤压迫神经引发的癌性疼痛等可划为10分剧痛。故而，三叉神经痛号称“天下第一痛”才实至名归。
临床上经常见到有些三叉神经痛患者误以为是牙痛而错误的拔牙，其实三叉神经痛与牙痛是两种不同的情况，虽然其症状和部位有些相似，但是治疗的方法却差别很大。下面就让我们一起来认识一下三叉神经痛。
三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。
一、临床表现
1、性别与年龄
年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2。
2、疼痛部位
右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%。
3、疼痛性质
如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生。
4、疼痛的规律
三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适。
5、诱发因素
说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。
6、扳机点
扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。
7、表情和颜面部变化
发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。
8、神经系统检查
无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。
二、分类
三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。
原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。
继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性，部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。脑部CT、MRI、鼻咽部活组织检查等有助诊断。
三、治疗
1、药物治疗
首选卡马西平，但长期服用此药有嗜睡、眩晕和消化障碍等副作用。
2、手术治疗
用于继发性三叉神经痛、药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的原发性三叉神经痛，主要方法有三叉神经半月节封闭术、半月神经节后根热频术、三叉神经感觉根切断术、三叉神经微血管减压术和立体定向放射外科治疗等方法，其中继发性三叉神经痛需手术切除病灶。
3、神经阻滞疗法
四、预防
1、做好面部保暖工作，不要用过冷或过热的水洗脸；卧室内的环境要空气清新，但不能有寒风的侵入。
2、保护扳机点：患者在漱口、说话、刷牙、剃须、洗脸等可能触碰扳机点的时候要动作轻柔，以防诱发疼痛。
3、注意饮食的调护：选择易消化、质地较软的食物，饮食有规律；不吃油炸、过硬、刺激性如过酸、过甜和热性食物；注重营养，多吃富含维生素和清热解毒的食物，尤其是新鲜蔬菜水果和豆制品等，少吃肥肉，口味要清淡，少油少盐少糖。
4、患者的情绪与三叉神经痛的发作有密切的关系，因此患者要保持愉快的心情，避免情绪波动；可参加适当体育锻炼，提高身体抵抗力。
科室：神经内科二病区
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