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本节文字复习对应的语音原版内容（含具体药方）点这里查看→针对湿气引起的如关节疼痛等各种问题的经典方——羌活胜湿汤
讲讲补土派的脾胃学说
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各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲李东垣的方子。那么讲哪个方子呢？还是一个著名的方子，叫羌活胜湿汤。严格地说这个方子我们之前讲过，在医案里面讲过，治疗头晕，讲过这个方子。那么这个羌活胜湿汤是比较经典的方子，为什么呢？李东垣金元时代的医生，特别擅长使用风药，防风、独活、白芷等等这些风药，祛风之药，他们当时擅长使用这个风药，是有理论基础的，风能胜湿，有这么一个理论基础。那么这个羌活胜湿汤，是特别经典的，给大家阐释了这个风药祛湿的作用，所以羌活胜湿汤是《脾胃论》里面一个重要的方子。我们通气防风汤没讲，下边讲的羌活胜湿汤，什么情况下用这个羌活胜湿汤呢？是这个人，被湿气伤到，尤其以寒湿为主，以风湿为主，湿气伤到以后，体内湿气会重。这个时候会出现什么症状呢？是这样的，李东垣讲出“脊痛项强”，什么意思？后背疼，这个后背脊柱感觉特别疼，酸疼的感觉。然后项强，脖子这感觉发硬，整个后边脖子，跟后边脊柱和后背都觉得酸疼的感觉，发硬。“腰似折”，这个腰就像要断了一样。“项似拔”，这个脖子拔什么意思呢？就好像被拧掰的感觉，很疼，反正不舒服，疼！“上冲头痛者”，这个气感觉疼这个劲，往上边冲，甚至脑袋都是疼的。那么李东垣说，“乃足太阳经之不行也”，足太阳膀胱经从后背往上走，主一身之阳气，如果太阳经之不行，是什么意思呢？是被湿气伤到，湿气阻碍到里面，所以气血不能通行的意思，“以羌活胜湿汤主之”，用羌活胜湿汤来治。这个说明什么？说明体内被湿气伤到了，湿气在里面阻碍你的正气运行。那么这个湿气，其实我们中医最近好像大家在网上经常看到，说你湿气重不重，好多人一对比，我湿气真的重，确实我湿气重。那这个湿气怎么回事呢？是这样的，我们的体内，大家知道，我们人70%是由水构成的，所以我们体内有很多液体，那么这个液体每天饮食会进来，通过小便、汗液再排出。有的被身体利用了，变成津液，变成血液等等，我们的组织液、血液等等，变成有用的液体，这个时候它在你身体的经络里流行，这是我们身体所用的，这是正常的。还有一些废物排出去了，随着尿排出去了。因为某些原因，这些东西，除了用之外，还有一些没有被用到的，可是没排出去，它留在身体里面，停滞在那，阻碍了气血的运行，这就叫湿气。所以湿气是阻碍我们身体气血运行的障碍。您说这个湿气好不好呢？湿气当然不好。但是您要意识到，因为这个湿气跟你血的来源，跟您的津液，天津的津，液体的液，这个来源，都是你喝的水饮，你吃的饮食等等，里面有的液体，所以它来源都一样的，只不过是利用了，和没被利用的关系。那么为什么没被利用呢？没被利用，正常应该排出去，为什么留在体内了？根源是正气不足，尤其是脾。脾属土，土是克水的，正常脾土足的人，你能够控制水，所以该用的我吸收用，不该用的我把它排出去，所以脾土起了很大的作用。脾土决定正气，脾土足了，你正气也足，你能把它化掉。还跟肾有关，肾阳是火炉，这个火炉如果火旺的话，你该蒸发掉蒸发掉了，水在里面该沸腾的沸腾运行，在锅炉里面开始运行。那么这个火一冷了，火灭了，该蒸发蒸发不掉了，水冷在里面了，就凝滞了，所以跟脾肾关系特别密切。其他脏器都帮着你疏通的，肺帮着你通行百脉的，这个肝是帮你疏泄疏通的，其他都是辅助的，所以脾肾的关系非常重要。如果这个人脾肾不足的话，无力运化水湿，这个时候你喝进去的水，停在体内了，这个时候叫内生之湿，从里面得的湿气。除了这个内生之湿还有什么呢？还有外来的。比如说这个外边天特别闷，要下雨之前特别闷，我前两天在东北就体会这个感觉。要下雨，长夏的尾巴，湿气特别重，全国大家都感受到了，发大水，下雨，要下不下的时候，那个闷呀，身上那个汗，特别闷。下雨天也是一样，湿气特别重，我把家里面的除湿机一打开，那个数值都是86、87那个数值，我觉得那个数值跟三亚没什么区别了，都是湿气很重。那么这个时候，如果你正气不足，外湿也容易进来，就是外边湿气也容易影响你的身体。这个时候如果你又出去干活劳作，毛孔张开，特别容易让湿气进来。所以大家看，您脾肾阳虚，脾肾正气不足，这是内因，本来体内湿气就挺重，加上外边天气湿气又特别重，空气湿度特别大。这个是中国古人很聪明，我们把温度给搞清楚了，把湿度燥湿给搞清楚了。所以看病要看你周围的环境如何。这个时候加上什么呢？您不适当的，比如说你出汗了干活，这个湿邪容易伤到您。您冒雨或者是冒水，在水里作业，湿气从外边伤到。这个时候就容易产生什么呢，外湿又开始入侵了。这个内湿，往往我们体内自己平时慢慢积累的，所以你会觉得不舒服，但是没有特别不舒服。这个外湿一进来，就出现一些急症，比如说我们感冒里面就有风湿，那种湿气重的感冒。还有什么呢？还有关节的疼痛，有的时候这两天觉得不舒服，关节特别疼痛，后背特别疼，腰特别酸等等，这往往是外湿引起的，所以外湿往往症状出现会明显一些。内湿可能导致，你就是整天没劲、腹泻，肚子不好，胃口不好，头晕，但是未必产生多少疾病。但是内外湿一结合的话，坏了，我们病就出来了。所以这个时候中医就想各种方法调整这个状态，我们中医祛湿气是非常有办法的。大家看，《伤寒杂病论》里面，有那么多方子讲水湿的。《伤寒杂病论》以寒邪为主立论，但是湿气瘀血等等，论述的特别好。有那么多的方子是专门治疗湿气的，五苓散，苓桂术甘汤等等，很多这样的方子。那么我们主要的思路是什么呢？第一，扶正气，就是补脾胃。把脾土和肾阳补足了。像真武汤，就以温肾阳为主。苓桂术甘以补脾为主，这样是补正气。像李东垣系列方子里面，黄芪加上人参、白术等等，黄芪加上四君子这个思路，扶正气是关键的。越到后世这个扶正气的方法越来越多，到张锡纯那，基本上怀山药打天下，怀山药配上这些药，当然他也擅长用黄芪、人参，都擅长用。所以这些方法越来越多。比如说我们后面讲的陈实功的八珍糕等等，都是扶正气的，扶正气的思路后边越来越多，这是核心。除了扶正气之外还有什么呢？有一些药是能够淡渗利湿的，从下边利小便，给你一边扶正气，一边给你利小便，从下边给你分解，叫淡渗，用淡味药，往下渗这个小便，让你多渗出来一些，这是一种。还有什么呢？我们振奋中焦脾胃，这个是帮助扶正气这些补药的，用白蔻仁这些振奋脾胃之药。这些药，严格说已经带点风药的特征了。还有什么呢？金元医家特别擅长的是用风药，风药可以振奋身体正气，振奋阳气，把湿邪，从上边，从体表给排出去。那么李东垣的羌活胜湿汤，就是用风药，把湿气从上边，从体表给解掉的经典思路。所以大家看，中医有太多方法祛湿，包括身体不同部位的。体表的，在里边的，不同部位的湿气，我们有不同的方法去除，上焦、中焦、下焦。今天讲的是什么呢？用风药怎么去把湿气，从体表解掉。大家要记住，这种羌活胜湿汤所用的药，这种患者基本上正气还算可以，所以这个方子里上来没给你怎么加补药，只不过外湿一下子侵袭到他了，导致经络出问题了，那么我们主要用的是风药。但是这种方子用完以后还要继续给他补脾，这是后话。否则的话，湿气还会再来的，这是我前面给大家讲的。这个基本上以外湿为主的，正气还可以，正气尚存的患者，但是身体关节已经被湿气给侵害了，所以这个时候我们怎么把它用一个猛烈的方法给清出去。这个方子，几味药，上来先是羌活和独活这两味药，这个就是典型的祛风之药，羌活它的性味是甘苦的。张元素洁古老人说是纯阳的，入太阳经，太阳膀胱经，对太阳经的头疼效果特别好，去诸骨节疼痛，非此不能除。就是你这个骨节疼痛，为什么？湿气进去了，各种关节骨节疼痛。如果不用羌活的话，恐怕除不掉，所以这个是很重要的药。亦能温胆，碰到胆经有寒湿的，它也能入肝胆之经，去除寒湿。所以我前面曾经讲过，我说这个风药兼能疏肝，帮助肝经疏泄功能，这里面是有道理的。洁古老人说，太阳经的风药。那么为什么张元素他一定要讲太阳经风药呢？这是他们的特点，他们用风药，同样都是风药，但是这些药每一味入哪一经，他们讲的特别精确，这是他们的经验，古人的经验。入哪一经影响到你到底是哪疼，哪个部位疼。后背这是足太阳膀胱经走的位置，所以我们专门用羌活，入这个经络，去通行它去。所以羌活这味药，大家要记住。我们中医有很多方子，尤其是驱散外寒的，散寒湿的，会用到羌活这味药，这味药比较有代表性。大家说这个风药，风药什么特点？风药往往是辛温的，这个药性是温的，能够振奋体内的阳气，能够把经络给通开。大家说这个怎么理解？你就拿生姜，拿姜理解就行了，姜吃下去以后，我们会发现身体会发热，皮肤微微出汗，你说里面经络通行加快没有？加快了，振奋阳气没有？振奋阳气了。所以类似的感觉，大家怎么理解风药，类似的感觉就是这样。它是能够振奋阳气的，能够通行经络的，能够让体表微微发汗，把这个寒邪湿气给发掉的，这类药我们说是风药。那么羌活配上独活，独活这味药，往下走。独活是入少阴经的，这个是它的特点。实际上它也是通行全身，你说就入少阴经，全身不通？都通行的。洁古老人说它是阴中之阳，入少阴经，这是少阴经的行经药。头眩晕目眩，非此不能除。这是为什么呢？是这样的，因为你湿气重的话，阻碍经络通行，你也会头晕，会目眩等等，有这个问题。独活能去除湿气解决这个问题。那么独活走下边，这个方子里面，不是说上边问题吗，为什么走下边呢？是这样，我们一定要知道，足太阳膀胱经和足少阴肾经，是互相相互表里的，这是相通的，你单治一个，不治另外一个，是不行的。另外，肾中如果有湿气，下焦如果有湿气的话，对身体影响比较大。所以你单治上边，不治下边是不行的。我前面讲过脾肾之阳，肾中如果阳气不能振奋，湿气不能去除的话，也不行。所以用独活去除少阴肾经的湿气，这是方子里面比较巧妙的用法。我看你上边的病，但是我下边根源也给你治。所以像当年我学北京中医药大学赵绍琴老先生治疗肾病经验的时候，对风药感触特别深。因为赵老他专门治疗这个肾病，很多肾病患者舌苔很厚，可是他体内有湿热，肾中有湿热，有瘀血，才导致出现肾病。舌苔很厚，湿气很重，一般人都想去温阳我给你祛湿。可是如果温阳的话，跟着肾病这个湿热的病的根本是相反的。所以赵老怎么样呢？特别擅长使用风药，风能胜湿。所以用防风、荆芥炭等等，还有白芷、独活，只要舌苔特别厚，往往用藿香、佩兰、白芷、独活配上。所以我当时印象特别深，白芷、独活的用法，深入我脑海里面去。独活干吗呢？就是祛湿气，我一边帮你祛湿气，一边帮你通行经络，所以这是用风药在临床的应用，用的特别巧。用了以后，很快患者舌苔慢慢退去，这个时候你再用到凉血活血这些药，就开始起效果了。所以患者恢复的会非常快的。所以独活这味药，配合羌活两个药，两个药各一钱，这个在里面份量是稍微多一点的。然后配炙甘草，炙甘草是补中的，这个讲的特别清楚，是专门来补脾胃的。古代有的医家，甚至特别推崇。这个方子里面，最妙的用了炙甘草，我给你补中焦，这就是李东垣他们一贯的思路。然后配上藁本和防风两味药。藁本这味药也是解表的，我们经常解表，是阳中微阴，这是洁古老人给的评断，太阳经本药。它是专门归太阳经的，我们现在一般遇到寒湿侵袭身体的时候，有的时候用到藁本，因为它有散寒解表的作用，有祛风散湿的作用。所以藁本它还有一个特别之处，它能治巅顶疼痛，它这个通行劲比较大，能够上到巅顶上来。这个巅顶跟什么有关呢？跟足厥阴肝经有关。所以这个藁本用药里面，对肝经寒湿，效果很好。所以这些风药严格的说都是通肝经的，通肝胆之经的，这个大家要有这个意识。可能有的人古书里都没写，但是大家要有这个意识。所以这个又是疏风散寒的药。加上防风，这个防风也是太阳经本经药，是纯阳之药。那么这个药，就是有疏风散寒，有散邪，行气，祛风之作用。那么祛风，它祛上身的风效果特别好，稍微祛一点下身的风，这是洁古老人给评断的。那么像这个汤症的患者，上半身的症状特别明显，头部、脖子、背部等等，所以用防风祛风散湿，祛湿气效果是特别好的。然后这个方子里配蔓荆子，这个蔓荆子大家有点不熟悉，蔓荆子是什么作用呢？蔓荆子是祛风的，无论是风寒风热，都能祛风，它的药性是往上走，尤其到头部，有什么作用呢？能够通利关节，通九窍，所以它具有通，具有祛湿的作用。有的医家说，它是凉药，它能够散风热，散头部风热，有的人能够散头部风寒，这个别太在意，到底是风寒风热，有的人说中医连风寒风热都没搞清楚。风寒风热它都除，它主要作用就是祛风，这个祛风通络的作用特别强。所以对于因为湿邪，附着于经络，导致疼痛的效果特别好，有止疼的作用。所以这里面配上蔓荆子，蔓荆子尤其它因为药性轻轻往上浮，尤其适合治疗头面部的疾患，因为风湿或者风热，导致的头面部的疼痛，蔓荆子效果特别好。然后配一点川芎，川芎是调和气血的，这里面必须要通行经络，你光祛风，你气血调不过来不行，你把风祛掉了，湿气祛掉了，气血要调过来，调过来以后，把经络占满了这才行，所以配川芎。这个方子里面的比例，羌活、独活一钱，炙甘草、藁本、防风各五分，这个量很少一点，蔓荆子用三分，川芎用二分，这个量是少点。把这个药碾成粉末，这些量作一服，服一次，水两盏，煎至一盏，把那个渣去掉以后，温服，一定要饭后服用，药性往上面走。是这样。（具体药方点这里查看→针对湿气引起的如关节疼痛等各种问题的经典方——羌活胜湿汤讲讲补土派的脾胃学说）这个方子是经典的，用风药，集合了这些风药，用这个风药来打通经络的壅滞，让体内正气运行，把湿气从体表，从上边排除掉这个思路这个方法。所以非常经典。后边李东垣讲了很多他的加减的方法，比如如果有湿热的话，李东垣会让你加点黄柏，再配一点附子，大家看寒热放到一起，我用黄柏清理的湿热，但是别伤阳气，所以又配一点附子。有的时候李东垣让你加人参扶正气的，所以后边有很多的加减的方法，这个我不多讲，大家可以自己看一看。那么今天主要的是风药祛湿这个思路，这个思路特别好。现在我们用这个方子治疗什么？比如说治疗关节类的疾病，只要是你后背疼痛，头部疼痛，脖子疼痛，主要是因为湿气引起的，舌苔比较厚腻的话，总是很困倦，四肢无力，头晕晕的感觉。有这些症状的话，就可以用这个方子。比如说各种关节类疾病，有的人一到阴天的时候，关节就疼，体内肯定有湿气，用这个方子，用这个思路。当然你可以用配一点补气，再配一点养正气的，养血的等等，能够解除掉。还有的时候，就是感冒，就是湿气感冒，感冒以后天湿气特别重，感冒什么特点呢？感觉这个关节酸疼很明显，有些后背酸得很明显。没精神头，脑袋总像裹个大布一样，感觉没什么精神头，没什么胃口。感觉蒙蒙的，倦怠不想动，你看跟湿气有关，您用这个方子一样有效。还有您说光主体表的湿气吗？不一定的。关节湿气吗？也不一定的，比如说像我们以前的老中医大师丁光迪先生，用它专门治疗五更泻，早晨起来冷风一吹泻肚子，怎么补脾不起作用，他认为体内湿气比较重。用风药祛湿的方法，振奋起来体内的阳气，他就用这个方子。里面有时候加点白术，加点补脾胃的药，这个效果也非常好。所以大家看，这只是一个思路，这个思路我们了解了它的原理，它的机理以后，我们就知道了，我们原来去除湿气有这么多方法。我前面讲过了，为什么风药能够去除湿气呢？就是它增加你体内经络的通透性，能够促进体内气血的流通，振奋机体的机能，当你体内的气血，带着体内这些物质，包括湿邪运转起来以后，它排出的机会更多。而且风药有往上往外走的趋势，因为它能够让你发汗出汗，一出汗这个湿气，就是这个垃圾就排出去了，通过汗液排出去了。所以这是中医里面一个特别重要的思路。早在中医刚开始的时候，张仲景在《伤寒杂病论》里的时候，用的药基本上都是麻黄、桂枝这类药，当时用药比较单一。后世慢慢随着中医的发展，到了魏晋时期，风药开始用的越来越多，到金元时代，金元的医生已经开始广泛的使用这些风药了，像刘河间等等这些名医都擅长使用这个风药，所以给中医增加了更广泛的思路，从实践上丰富了风能胜湿的理论。所以我觉得后世医家不断用自己的经验，在丰富中医，在完善《黄帝内经》里面的理论，因为《内经》主要讲理论，它临床实践不多讲，后世医家不断给丰富上来了。所以我们考虑体内湿气如何去除的时候，我们多了一个方法，我们可以补脾补肾补正气，补阳气，可以淡渗利湿，从下边走。可以振奋中焦脾胃之气，让他脾胃振奋起来之后，更好地运化脾胃。还可以用风药，从上边从体表把湿气解掉，各种各样的思路会越来越多的，这样更有利于我们调整身体。但是我觉得特别遗憾的是什么呢？我们知道的思路，但是现在像李东垣这些药，并没有都变成中成药，这么经典的方子，大部分还沉睡在书本里面，像羌活胜湿汤，变成中成药，配上点补脾胃的，配合一点淡渗利湿的等等，配合一点稍微吃上，祛湿的效果更好，而且确实有很多人被湿邪感受到以后，用什么药？非常可惜。我觉得这是什么呢？就是我们中医药的管理和中医药发展，商业运作都有问题，真的像这样的药批准下来，有利于老百姓的身体健康。但是我们很少有人去做这个事儿。最终你到日本去看，张仲景的方子有，后世的这些方子，人家日本人给生产出来了。我们这边批非常难，几乎不批，所以我觉得特别可惜，像这样经典的方子，这个用批吗？您照着做就行了。怎么用，医生来指导用。我觉得这是非常可行的。所以我感觉非常遗憾，很多经典的方子，在睡大觉，老百姓有那么多问题，身体健康问题，没有解决掉。所以这两者之间，怎么给它解决了，古代的智慧在那放着呢，你让老百姓抓药开方喝，这多麻烦呀，你做成成药，做成颗粒，做成胶囊都可以。所以我们任重道远。各位亲爱的朋友们，今天就讲到这里，给大家讲了经典的方子。这个方子启发的是我们的思路，风能胜湿，用祛风之药可以胜湿气，这样一个思路。大家学了这个思路以后，开拓我们的思维，未来遇到相关的问题，您可能多一个思路，有什么方子我记得，这个方子可能有效，会多一个思路。感谢大家的收听，接下来我会讲更多李东垣的方子，谢谢大家，我们下次再见！
上期回顾
根据秋天的特点而创立的方子——升阳益胃汤
补土派语音文字复习（←点击即可阅读）
语音文字◎罗大伦
编辑◎紫叶
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