有些牙痛坏不在牙注意鉴别三叉神经痛

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拔掉四颗牙，才知道害自己牙疼不止的罪魁祸首不是牙齿而是三叉神经，陈先生既庆幸找出了真正病因，又可惜被拔的牙齿。医院神经外科主任、医学博士高寒表示，临床上误将三叉神经痛认为牙痛而被拔牙的病患时有所见。他提醒，出现不明原因的牙齿或脸部剧烈阵痛，要及时找神经科医师做进一步检查，以免延误治疗。有“扳机点”或明确的诱发运动人的感觉和运动主要是通过神经支配来完成，其中，三叉神经是颅脑最粗大的混合性神经，负责脸部、口腔、鼻腔和舌前的感觉和咀嚼肌的运动，并把面部的感觉传递到大脑。高寒介绍，三叉神经痛是指三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛，是一种特殊的颅神经疾病。临床上常说的三叉神经痛在狭义是指原发性三叉神经痛，也是临床上最常见的类型，原发性三叉神经痛的发病机制目前仍不十分明确，目前比较公认的可能发病机制有血管压迫三叉神经根部、岩骨发育异常压迫或牵拉三叉神经等。“典型原发性三叉神经痛临床表现一般为三叉神经分布区域内的反复发作的短暂性剧烈疼痛。”高寒说，这种疼痛一般出现在脸部，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，痛感突然出现，又突然停止。每次疼痛通常持续数秒至数十秒，间歇期面部无疼痛。疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部运动引出，或者触摸面部的某一区域引起，如上唇、鼻翼、眼眶和牙龈处等，这些敏感区又被称为“扳机点”。“患者往往为了不触碰‘扳机点’，避免发作而不敢吃饭、洗脸、刷牙。”高寒还说，长期的发作导致患者面容憔悴、情绪抑郁。严重的发作还会伴有面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，被称为痛性抽搐。“这种疾病常并发牙龈疾病并被误诊为牙痛，这也是很多患者误拔牙的原因。”高寒说，患者可以从四个方面自行判断面部疼痛是否为原发性三叉神经痛：一是疼痛为阵发性反复发作；二是有明确的间歇期且间歇期无疼痛；三是有“扳机点”或明确的诱发运动；四是三叉神经功能正常，如无疼痛侧的面部麻木、咀嚼无力的症状。服药效果不好，再手术治疗三叉神经痛患者一般需要做什么检查？高寒介绍，常规的神经系统查体，可以判断有无三叉神经功能损伤症状，如面部感觉减退、咀嚼肌无力、张口偏斜、角膜反射减弱等，辅助检查主要是头颅CT和头颅MRI。检查的主要目的是排除是否有颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等引起的继发性三叉神经痛。治疗原发性三叉神经痛的方法很多，但由于病因的不确定性，一般首选药物治疗，药物治疗出现耐受力差后，再及早进行手术治疗。原发性三叉神经痛的外科治疗方法有三叉神经周围支的麻醉或毁损手术、三叉神经半月节射频热凝术、三叉神经半月节球囊压迫术、伽玛刀治疗、微血管减压术等，医院开展的，也是国内外最为常用的治疗方式是三叉神经半月节球囊压迫术和微血管减压术。微血管减压术是通过显微外科手术解除微血管对三叉神经的压迫解除疼痛，而且是目前神经外科较常用的，对神经伤害较少，对原发性三叉神经痛远期疗效较好的一种治疗方法。但对于要进行三叉神经痛微血管减压手术的患者，术前还要进行三叉神经部位的MRI血管成像薄层扫描，判断有无血管压迫三叉神经根部，并推测及其主要压迫部位、血管走行及与神经的关系。三叉神经半月节球囊压迫术其原理是在全麻无痛下，利用影像引导，用一根小小的穿刺针，将球囊精准植入三叉神经半月节位置，注入显影剂使球囊扩张，压迫三叉神经半月节，破坏三叉神经感觉部分，使得疼痛大大减轻，达到治疗目的。至于选择哪种手术方式，高寒说，每种治疗方法均各有其利弊和适用范围，需根据患者的具体情况进行适合的选择。相关研究表明，这两种手术方式的有效率相差无几，推荐根据医生的建议及自身的情况选择最适合的治疗方案。陈之瑜刘秋宜通讯员彭可明点击图片，一键报料↓↓↓陈之瑜；刘秋宜南方报业传媒集团南方+客户端

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