疼痛,正在折磨三亿中国人

我们面对痛苦时常常会轻描淡写地说一句“忍一忍就过去了”，甚至会让人产生疑惑，医院还要专门设立疼痛科？然而，事实上，疼痛本身也是一种疾病，只是我们对此了解甚少。

超三亿国人在忍受疼痛

中国有多少人在与疼痛抗争？《中国疼痛医学发展报告（）》的统计数据令人震惊：中国（慢性）疼痛患者的人数已经超过了3亿，并且这个数字正以每年万至万的速度增长，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后，威胁人们健康的第三大杀手。有一位带状疱疹后遗症患者的经历让我难以忘怀。这位病人在忍受了两年的疼痛之后，才医院就诊。虽然治疗很成功，但九个月后，他的女儿带来了一个令人心碎的消息：“我父亲自杀了。”原来，在从上海返回四川老家后不久，这位老人又被检查出癌症。许多长期受疼痛困扰的病人往往伴有抑郁或焦虑情绪，一旦思想走入死胡同，后果往往不堪设想。统计数据还显示，中国慢性疼痛患者的就诊率不足60%，这意味着大多数患者选择在忍耐中度过。很多人认为疼痛不是一种疾病，不需要专门治疗。然而，事实真的如此吗？

在疼痛管理上，中美处在两极：美国因滥用止痛药，导致严重社会危机；中国则“忍痛”治病，镇痛治疗难以推广。

疼痛也是疾病

年，国际疾病分类ICD-11进行了更新，其中慢性疼痛被正式认定为一种疾病。世界卫生组织（WHO）明确指出，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛，而当疼痛持续三个月或更长时间时，便属于“慢性疼痛”。然而，为什么会出现慢性疼痛呢？科学研究表明，这主要是由于神经系统发生了变化。在正常情况下，疼痛起着保护人体的作用。当我们不小心碰到滚烫的开水时，手会迅速弹开，这种反射作用将疼痛信号传递到大脑，从而避免我们再次触碰。但对于一些如带状疱疹、糖尿病或接受化疗的癌症患者而言，他们患病处周围的神经系统发生了变化。神经一直在接收到“手触碰开水”的信号，导致疼痛神经元在不该放电的时候放电。此外，还有一些慢性疼痛患者甚至出现中枢神经系统发生变化。术后患者即使轻轻触摸远离手术伤口的皮肤，也会感到疼痛，这种现象称为“中枢敏化”（centralsensitization）。大脑将这些原本普通的感觉信号误读为疼痛，使患者长期受到疼痛的折磨。

带状疱疹，由水痘-带状疱疹病毒引起，可发于面部、颈部、腹部及后背。表现为疼痛，沿着周围神经走向成群分布。

慢性疼痛有哪些？

国际疾病分类ICD-11中把慢性疼痛分为7种——

慢性原发性疼痛：定义为身体的一个或多个区域持续3个月的疼痛，无法用别种疼痛状况作描述。

慢性癌痛（癌症疼痛）：定义为癌症或治疗癌症而产生相关的器官、肌肉骨骼、或骨质变异所造成的疼痛。

慢性创伤后疼痛：受伤或手术后发生，持续3个月的疼痛，感染性或既有疾病所产生者不包括在内。

慢性神经性疼痛：由体感神经系统损伤所引起的疼痛。

慢性头痛和口腔颜面疼痛：源自头部或口腔颜面的疼痛，在3个月内持续发生的时间占有50%，或者更长。

慢性内脏性疼痛：源自内脏器官的疼痛。

慢性肌肉骨骼疼痛：源自骨骼、肌肉、关节、或是结缔组织的疼痛。

八十年代，查理斯·克里兰教授（CharlesS.Cleeland）发明了简明疼痛量表（BPI）。采用1至10的疼痛指数，让患者能够量化疼痛。

慢性疼痛的发病率居高不下，难以根治，但可以通过各种方式缓解。目前的医疗手段主要集中于非甾体抗炎药和阿片类药物治疗慢性疼痛。阿片类药物，包括从罂粟中提取的生物碱及体内外的衍生物，与中枢特异性受体相互作用，能够缓解疼痛。然而，这些药物自年起一直饱受争议，国家规定用于阿片类控缓制剂的处方药物只能开15天的用量，而阿片类药物用于癌症止痛则无封顶剂量。中国药物滥用防治协会副会长张锐敏表示，患者长期规范使用阿片类药物，成瘾风险确实很低。但他否认了“不会成瘾”的说法，明确表示仍有约万分之四的成瘾风险。相较于成瘾风险，缓解疼痛显然更加迫切和重要。

我们真的了解疼痛吗？《全球疼痛危机》的作者朱迪·福尔曼（JudyForeman）认为，慢性疼痛正在成为生命中不能承受的‘现代酷刑’，这句话深入人心。但是，疼痛到底是什么？它的源头在哪里？

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