还在为三叉神经痛发愁吗

一、概念

三叉神经痛（trigeminalneuralgia,TN）又名痛性抽搐，是最常见的脑神经疾病，指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。该疾病分为原发性三叉神经痛（又称特发性三叉神经痛）和继发三叉神经痛（又称症状三叉神经痛），没有传染性和遗传性。

二、病因

目前，原发性三叉神经痛的发病机制尚不明确，继发性三叉神经痛由大脑内外的器质性病变引起，如邻近部位的肿瘤、炎症、外伤等。

原发性三叉神经痛

该病是临床上最常见的类型，找不到确切病因，被普遍接受的说法是血管（动脉或静脉）压迫三叉神经导致其出现功能障碍。

继发性三叉神经痛

由颅内外各种器质性病变（比如邻近部位的肿瘤、炎症、外伤）引起的三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛。

原发性三叉神经痛

表现为三叉神经分布区域内反复发作的短暂性呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止，每次疼痛持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。发作严重时有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎。

继发三叉神经痛

疼痛发作时间通常较长，可持续15min或更长时间，发作频度从1天数次至1个月几次不等。

四、治疗

三叉神经痛在治疗原则上首选药物治疗，对于药物治疗不见效的患者可选择微创介入治疗或外科手术治疗。

注意：三叉神经痛对各种刺激的敏感性都很高，尤其对寒冷刺激，指导患者用温水洗漱，冬天着装注意保暖，避免寒冷刺激而导致疼痛发作。

药物治疗

目前，药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效很好，尤其对于治疗首次发作的原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对继发性三叉神经痛疗效不确切。

1.原发性三叉神经痛

卡马西平：治疗首选药物，用于治疗癫痫、三叉神经痛。不良反应可见头晕、恶心，停药后多可消失。孕妇忌用。

苯妥英钠：用于治疗癫痫、三叉神经痛。有头晕、走路不稳等不良反应，停药后可消退。用药期间需监测血药浓度。

加巴喷丁：用于疱疹感染后神经痛、癫痫，三叉神经痛的辅助治疗。有嗜睡、眩晕等不良反应，随着药物的继续使用，症状可减轻或消失。孕妇忌用。

普瑞巴林：用于治疗带状疱疹后神经痛。有头晕、嗜睡等不良反应。不可突然停药，须逐渐减量。

2.继发三叉神经痛治疗

发病时可服用卡马西平或苯妥英钠缓解疼痛，指导患者保持心情愉快，生活规律、合理休息、保持周围环境安静，避免因周围环境刺激而产生焦虑情绪，以致诱发或加重疼痛。

手术治疗

近年来推崇行三叉神经显微血管减压术，止痛同时不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的安全有效的手术方法。

显微血管减压术

是指在手术显微镜下将对三叉神经造成压迫的血管推移离开，解除血管对三叉神经的压迫，从而使临床症状得到缓解，术后患者疼痛完全缓解率大于90%，但可出现听力减退，面神经暂时性麻痹等并发症。

一般术后要求患者卧床2到3天，当颅压调节到正常范围时，患者头痛头晕逐渐消失，术后症状会很快缓解。

图片来源于网络

文字/陶沈佳

编辑/孙楚强

审核/孙雷沈晨王梦然

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