肿瘤防治科普系列止痛,提升肿瘤患者生活质

癌性疼痛

(简称癌痛)：是指癌症、癌性相关疾病及抗癌治疗所致的疼痛。约60%~90%癌症患者伴随疼痛，50%为剧烈疼痛。

癌痛与一般性疼痛不同。癌痛类型多，病程长，性质和强度不一，致痛机制复杂。

癌痛是怎样产生的？

疼痛的危害性有哪些？

癌痛属于慢性疼痛，易进展和形成疼痛记忆，造成长期伤害；长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛进展和难以控制。慢性疼痛严重影响患者的躯体和社会功能，使患者无法正常进行社会活动和日常生活，在疼痛面前失去尊严。

癌痛需要强忍吗？

大部分癌痛认为服用阿片类镇痛药会成瘾，或者认为“反正治不好，就忍一忍吧”。也有一些患者认为使用镇痛药会对抗肿瘤治疗有影响。

尽早控制癌痛早已成为国内外医学界的共识。控缓释阿片类药物只要用法得当，一般是不会成瘾，不会造成精神依赖。因此，癌痛患者一定要打消顾虑，积极控制癌痛，以提高生存质量。

如何有效镇痛？

疼痛规范化治疗（GPM）是WHO推荐的公认的疼痛处理原则及方法。

第一步，疼痛评估

了解患者的疼痛强度，针对性选择止痛药；治疗过程中判断药物剂量是否够量；了解患者睡眠情况及生活质量。评估方式包括面部表情疼痛量表、数字评定量表和词语描述量表等。

第二步，选择镇痛方法

包括非药物和药物方法。

（1）非药物：①止痛放疗、化疗、手术等疗法。②心理支持：是最大的慰藉。及时给与关心理解，鼓励患者倾诉、表达，让疼痛被体现，得到及时的治疗。③分散注意力。④选择舒适体位：疼痛明显时，身体会不自主去蜷缩或者按揉缓解疼痛。

（2）药物：给药原则：①首选阿片类药物：如盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡控（缓）释片、芬太尼透皮贴等。②口服给药：口服是癌痛治疗的首选给药途径。③按时给药。④个体化给药。⑤预防处理药物副作用。

第三步，全程规范止痛

需在专业医生评估指导下，根据病情及滴定情况调整用药剂量。不可自行停药或自行加药、随意调整用药间隔时间。

第四步，及时处理止痛药副作用

①恶心、呕吐：一般发生在用药初期，用药后4~7天后自动缓解，直至消失。可配合预防给药（如胃复安），清淡饮食。

②便秘：多吃水果蔬菜和粗纤维食物；每日充足饮水约ml；腹部按摩；适当运动。可使用缓泻药（如乳果糖类口服液）或使用肠道润滑药物。

③呼吸抑制。临床表现为呼吸次数减少（＜8次/分）、潮式呼吸、瞳孔呈针尖样、嗜睡或昏迷、骨骼肌松弛，甚至出现心动过缓、呼吸暂停、深昏迷、心脏停搏、死亡。应立刻停止阿片药物给药，如贴剂请撕除。立即吸氧，予疼痛强烈刺激，医嘱纳诺酮解救。

第五步，随访

对患者进行定期随访：药物剂量、疼痛程度、止痛药剩余、不良反应、患者健康教育、下次复诊时间。3分以下患者1-2周随访一次；4分以上患者每天随访，持续3天回院复诊；7分以上尽快回院。

（图片来源于网络）

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