母乳喂养是被公认的首选婴儿喂养方法，
但许多母亲在母乳喂养过程中会遇到各种各样的困难，
导致很早就停止了母乳喂养。
其中，乳头和乳房疼痛是第二大常见原因，
仅次于乳汁分泌不足。
有的宝妈说，
母乳喂养中遇见的各种巨痛，
少经历一个算幸运。
其实，通过正确的指导和治疗，
大多数疼痛是能够缓解的，
并能使母乳喂养持续更长时间。
当宝妈在母乳喂养过程中遇到乳头或乳房疼痛，怎么办？每年的8月1日-8月7日是世界母乳喂养周，小编请来江苏省妇幼保健院妇女保健科产后康复专业技师为各位宝妈讲一讲：引起乳头和乳房疼痛的常见原因及解决方案
01
乳头损伤
乳头损伤通常是由于不正确的哺乳姿势或衔乳方式，导致的乳头皲裂或起泡，引起乳头破溃、出血、疼痛，乳头反复损伤的地方则可能形成溃疡，引起乳头炎症。
母乳喂养时母亲应保持舒适的姿势。为保证婴儿能适当的衔乳，应将其面向母亲的身体，这样可使婴儿的嘴巴正对着母亲的乳头，同时颈部稍伸展，头部、肩部和臀部在一条直线上。
对于剖宫产术后母亲，为了避免婴儿挤压到手术切口，可以采取橄榄球式或侧卧式哺乳。橄榄球式哺乳也常用于早产儿，因为这样可以更好地控制婴儿头部，并且能观察到婴儿的衔乳情况。
乳房肿胀或乳头异常，会导致婴儿不能将足够的周围组织含入嘴中。婴儿舌系带过短等因素也会导致衔乳不良，吸吮或吞咽困难。
（图片来源网络)
充分衔乳的表现包括：
婴儿上下唇的角度约为度
下唇向外朝乳房方向外翻(上唇外翻程度较轻)
下巴和鼻子贴近乳房
面颊饱满
舌伸出越过下牙嵴，下拉下唇可见舌与乳房接触
衔乳不良的征象包括：
上下唇在嘴角处接触
面颊凹陷
与吸吮中断同步的咔哒声
下拉下唇时在乳头下方观察不到舌
吸吮后乳头皱起
乳头损伤，怎么处理？
对于已经损伤、皲裂的乳头，可以在乳头表面涂抹抗生素软膏，如金霉素软膏等，这样助于预防乳头感染，促进伤口愈合。已经有炎症形成的肿胀的乳头，还可以局部冷敷，缓解疼痛。尽可能不要暂停哺乳待乳头伤口愈合后再继续，这样会引起婴儿乳头混淆，继续哺乳时，没办法正确衔乳，引起乳头再次损伤。一般来说，通过调整哺乳姿势，纠正婴儿衔乳，坚持母乳喂养7-10日左右乳头疼痛都会显著减轻。
02
乳头血管收缩
乳头血管收缩通常会使母亲在寒冷环境中、哺乳或乳头创伤时发生烧灼样、针刺样或电击样的疼痛。疼痛可能放射至整个乳房，表现为锐痛或深部疼痛感。但在检查时，乳头及乳房外观正常，无明显乳头损伤，触摸时无乳房肿胀及乳汁淤积。常在哺乳时及哺乳结束后发作，持续数分钟至几小时不等。因为乳头血管收缩疼痛剧烈及持续时间长，有些母亲几乎每次哺乳都会发作，这也是造成母亲放弃母乳喂养的重要因素之一。
如何处理？
对于存在这种疼痛的母亲，除了需要纠正哺乳姿势或衔乳方式来减少对乳头的刺激外，如果条件允许，尽量选择在温暖的环境中进行母乳喂养，哺乳前后可以使用干温敷（如使用热水袋隔着衣物敷等）的方式来减少温差引起的刺激；按需哺乳，避免乳房过度充盈。有些母亲因为疼痛而害怕哺乳，故意拉长哺乳间隔时间，造成乳房过度充盈，当乳房排空后，乳腺管及乳头血管突然收缩，增加疼痛发生的概率。
03
乳房肿胀
乳房肿胀导致乳房充盈、坚硬，伴有疼痛和压痛。可由刚分娩后的间质性水肿引起，也可在哺乳期其他时间由于乳汁淤积汁引起。
原发性乳房肿胀发生于分娩后开始大量生成乳汁时，通常介于产后3-5日。这是由于胎盘娩出后黄体酮水平下降引发的乳房间质性水肿导致。对于原发性肿胀，最重要的是采用良好的喂养技巧和最佳哺乳姿势尽早开始哺乳。
继发性乳房肿胀通常较晚发生，可发生在哺乳期的任何时期。有些母亲表现为乳晕及乳头的肿胀，多见于拔奶器使用不当造成的乳腺管损伤。更多的母亲则因为产奶量超出婴儿需求的乳汁量，而没有及时排空乳房，引起整个乳房肿胀。过度拔奶刺激乳汁生成、食用增加产奶量的药物及食物、降低婴儿喂养频率而使吸奶量减少或婴儿生病时，都可导致供需不平衡。
有效处理乳房肿胀的措施
有效处理乳房肿胀的关键是充分排出乳汁。一些母亲可能会因为疼痛或乳汁产量过多而频繁过度使用拔奶器，但在乳房肿胀的时候，拔奶器并不能很有效的将乳汁吸出，加大功率反而加剧肿胀。这个时候建议直接给婴儿吸吮或采用手挤奶的方式，将拇指和食指放在乳晕后方朝向胸壁按压，然后有节奏地朝乳头方向挤压，排出乳汁。如果乳晕肿胀会影响婴儿衔乳，可以在喂养前用手挤出少量乳汁软化乳晕帮助衔乳。
以下措施常被用于缓解原发性及继发性乳房肿胀引起的疼痛：
哺乳前使用洗脸水温度的湿毛巾热敷可促进排乳，有助于吸吮及手挤奶；
哺乳间期或哺乳之后，使用冰凉的卷心菜或冷水毛巾冷敷可以减轻肿胀和疼痛。
需要注意的以下几点：
热敷并不是温度越高越好，需防止皮肤烫伤，加重疼痛；
乳房肿胀如石头，皮肤红肿，发烫时，不可继续热敷，需要冷敷；
因为乳房在心前区，冷敷时不可以使用冰块或冰袋；
04
乳腺导管堵塞
乳腺导管堵塞是指乳腺导管内局部乳汁瘀滞，导致乳腺组织肿胀、疼痛，可触及包块。除了乳腺导管堵塞外，也可能发生乳头孔导管堵塞，表现为乳头上的白点或水泡。
引起乳腺导管堵塞的因素包括喂养技巧不佳、衣服穿着过紧(包括文胸不合身)、突然减少哺乳、乳房肿胀、饮食过于油腻及导管内细菌感染。乳腺导管堵塞如果处理不及时，极易引起乳腺炎。
解决乳腺导管堵塞的方法
最有效方法是通过频繁喂养来排空乳房。婴儿是最好的通乳师。如有需要，可以通过变换哺乳姿势，以确保整个乳房被均匀吸空。推荐采用将婴儿的下颌靠近堵塞的区域来哺乳，哺乳后可使用拔奶器或手挤奶来进一步排空乳房；
不要停止母乳喂养，因为停止母乳喂养会导致肿胀并加重乳管堵塞问题；
根据乳房状态进行冷、热敷并手法通乳。母亲可以自乳房堵塞区域朝向乳头的方向来按摩乳房，以尝试疏通阻塞。如果没办法自行解决，医院进行专业的乳腺疏通治疗；
乳头上有的白点，可以先尝试用湿热的毛巾进行擦拭，如果无法解决，医院使用无菌针头轻柔地刺破水疱，从乳头孔中挤出白色干酪样物质；
如果乳管堵塞后在使用上述措施后，48小时内没有缓解，并伴有发热等症状，应考虑进行血常规及超声检查，以排除乳腺炎及乳腺脓肿或其他乳房肿块。
母乳喂养，给宝宝更多保护
母乳喂养过程中，母亲会面临许多困难以及来自各方面的压力，乳房更要被温柔地对待和爱护。希望通过以上内容，可以帮助母亲成功坚持哺乳，不要让乳房疼痛成为母乳喂养中的绊脚石。
在今年的母乳喂养周期间，针对母乳喂养中的种种问题，江苏省妇幼保健院妇女保健科为备孕女性、准妈妈以及正在哺乳中的妈妈们准备了免费门诊咨询服务，为您答疑解惑，指导您如何母乳喂养，科学喂养，给宝宝更多保护。
免费门诊·咨询
门诊常小霞医生、谭容容医生、治疗师
地点：江苏省妇幼保健院6号楼3楼
妇女保健科门诊9号、11号诊室
时间：8月5日上午9：00-11：00
-（妇女保健科）
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来源：妇女保健科全晓洁
审稿：葛环
编辑：张昱
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