白癜风该怎么治 http://baidianfeng.39.net/a_yufang/131119/4293352.htmlRodanI,HeathS.Felinebehavioralhealthandwelfare[J]..介绍猫口面部疼痛综合征（FelineOrofacialSyndrome,FOPS）的特征是严重口腔不适的行为表现。这种情况见于多种猫科动物，但缅甸猫高发，这表明这种神经性疼痛障碍的遗传基础。牙齿疼痛，例如恒牙萌出和牙周疾病，可能会引发这种情况。环境因素会加剧这种情况，多猫家庭的社会化不佳的个体似乎更易患。患猫最常见的表现是抓挠和口腔自残（尤其是舌头）。在许多患者中，不适是由于进食、饮水或梳理等口腔运动引起。明显的疼痛通常是单侧的，并且可能以可变的无痛间隔而表现阵发性。该综合征经常反复发作，随着时间的推移可能会持续不断，多达10%的病例因病情而被安乐死。病理生理学神经性疼痛FOPS被认为是一种神经性疼痛疾病，即由机体感觉神经系统的病变或疾病引起的疼痛。疼痛可分为三类：生理性、炎性和神经性。生理性疼痛，例如针刺引起的疼痛，可保护动物免受伤害。炎性疼痛是组织受损（例如牙齿疼痛）的结果。但是，如果伤害感受系统变得敏感，则疼痛可能会转变为神经性，不会导致动物病变，但其本身就是一种疾病。神经性疼痛的定义特征是外周或中枢神经系统的异常体感加工。病理生理学复杂，尚未完全了解。但是，存在着三个内在的关键现象。
1.中枢敏化。“上扬”过程，有关疼痛的感觉信息在到达大脑的过程中被放大，从而增加了对疼痛的感知。脊髓和延髓背角（尾侧部）在痛觉和“上扬”中起关键作用。背角接收来自周围的感觉信息，包括轻触、本体感觉、振动、温度和疼痛。该信息从皮肤、骨骼、关节、黏膜和牙齿的受体，通过其细胞体位于背根神经节的感觉神经元传递。背角的所有主要传入神经都使用谷氨酸作为主要的兴奋性神经递质。许多无髓鞘的C纤维伤害感受器含有并分泌神经肽，例如P物质和降钙素基因相关肽。P物质的靶点是速激肽NK1受体。这些和谷氨酸NMDA受体是引起周围伤害感受器发出伤害性信息的上扬和放大的关键。因此，拮抗谷氨酸和释放背角神经肽的药物制剂可能是治疗疼痛的有效药物。
2.中枢去抑制，即神经系统的兴奋性和抑制性部分之间的失衡，因此对脊髓背角的抑制作用减弱。背角的下行抑制控制为GABA能、5-羟色胺能、去甲肾上腺素能和卵磷脂，因此具有这种作用的药剂可能是有效的镇痛药。
3.背角深层机械感受性Aβ纤维（轻触）的表型转化，被激活并产生P物质，因此来自它们的输入被认为是疼痛（触觉超敏）。在FOPS的情况下，牙齿的独特神经解剖可能会诱发这种生理变化。
口面部疼痛的神经解剖学：三叉神经伤害感受系统三叉神经面部和口腔的伤害感受是由三叉神经介导的。三个主要部分中的两个，上颌和下颌，为口腔服务（图16-1）。上颌支神经支配上颌的牙齿和粘膜、上唇、上眼睑、上鼻梁、上颌窦和鼻咽。下颌骨神经支配下颌的牙齿和粘膜、颞下颌关节、舌头前端、覆盖下颌骨的皮肤，并且对咀嚼肌起运动作用。图16-1猫头骨的侧面展示三叉神经牙齿牙齿不寻常的神经解剖可能可以解释为什么牙齿疾病是FOPS如此重要的触发因素（见图16-1）。上颌由上颌牙槽神经的吻、中、尾支供应，眶下神经的所有分支又是上颌神经的一个分支。下颌由下牙槽神经供应，下牙槽神经是下颌神经的一个分支，单个牙齿的颊龈缘纤维通常一起运动。多数伤害感受信息是通过小的无髓鞘多觉型C纤维和较大的机械温度A-δ纤维传递的。然而，在牙齿中也有大量的快速传导的大A-β纤维从牙髓腔渗透到牙本质。这些纤维对牙本质小管中血浆样流体的变化作出响应，这些变化受环境刺激（例如热、冷、渗透、机械和干燥）的影响。他们负责产生剧烈的疼痛感，而较慢的C纤维则与隐痛有关。这种高密度的大纤维与皮肤伤害感受相当不同，并且可能是一种必要的适应，因为牙齿提供的感觉反馈对协调下颌和颈部的各种运动至关重要，包括咬、咀嚼和梳洗。也有助于了解大体积食物是否适合吞咽。然而，这种高密度的大纤维可能会导致慢性疼痛状态。神经性病理性疼痛的特征之一是机械感受器上调和痛觉超敏的发展，换句话说，通常不是疼痛的刺激引起的疼痛，例如运动、接触或温度变化（表16-1）。三叉神经痛与脊髓伤害感受之间的另一个重要区别是三叉神经系统对其靶组织损伤的反应。牙髓发炎后，感觉神经元发芽，这意味着它们的感受野变大。也有在离子通道受体和神经肽的表达的显著变化。一颗牙齿的炎症可引起中枢敏化。这些变化可以解释为什么牙痛如此令人虚弱和痛苦。
表16-1国际疼痛分类研究工作组国际协会定义的疼痛术语
舌舌头前三分之二的伤害感受是通过下颌神经（三叉神经）的舌神经分支介导的，而舌尾三分之一的伤害感受是由舌咽神经的舌神经分支介导的。髓质孤束核中有伤害性输入的汇聚。FOPS的临床体征更能预示三叉神经痛，因为舌头前端似乎有残损。但是，这可能仅是该处更易接近，并不能排除舌咽痛综合征。在人类舌咽神经痛会引起间歇性、刺痛性的疼痛，累及舌头尾侧和咽部，并伴有对深耳结构的影响。三叉神经节在三叉神经节（图16-2）位于颞骨岩部吻侧三叉神经管内，包含三叉神经传入的大部分细胞体，但也有一些位于中脑三叉神经核内。
图16-2缅甸猫的磁共振T2加权矢状和横切面。
1.虚线表示在脑桥和三叉神经根水平的横切面图像的“切口”。B，箭头指示三叉神经节。
(ImagingcourtesyEliJovanovik,FitzpatrickReferrals)
三叉神经中枢通路理解心理压力和身体疼痛之间的联系需要对伤害感受信息的中央处理有基本的了解。牙髓和口腔伤害性纤维上行至三叉神经脊束核和脑桥的感觉主核（图16-3）。从那里纤维伸入丘脑，并从那里上行到初级和次级躯体感觉皮层。这些对体感皮层的投射可能与疼痛的感觉辨别方面有关。也有对同侧不规则岛状皮质、同侧外侧臂旁核、背侧丘脑和背侧基底外侧杏仁核的投射，它们可能在疼痛的情感-动机方面起作用（图16-4）。图16-3三叉神经感觉核。来自牙髓和口腔的伤害感受纤维上行到脊柱三叉神经脊束核的所有三个亚核的背核区域（特别是口侧部，也包括间叶部和耳尾部）以及脑桥的主要感觉三叉神经核。从那里，纤维投射到对侧内侧膝状复合体、尾侧丘脑和腹内侧丘脑。从丘脑投射到初级和次级体感皮层。图16-4三叉神经中央通路。缅甸猫磁共振T2加权中矢状和横切面。虚线和数字表示横切面的“切口”。切面4，额叶（疼痛矩阵）。切面6，具有体感皮层的顶叶（紫色）（疼痛矩阵）。切面7，体感皮层（紫色）和扣带回（粉红色）（疼痛矩阵）。切面8，扣带回（粉红色）和背丘脑（深蓝色）（疼痛矩阵）。切面9，扣带回（粉红色）和杏仁核（淡紫色）（疼痛矩阵）；尾侧丘脑（蓝色）和腹侧丘脑（淡蓝色）（投射路径）。切面10，岛叶区（粉红色）（疼痛矩阵）；中脑核和三叉神经（橙色）。切面11，三叉神经（黄色）和三叉神经的中脑核（橙色）。切面12，三叉神经（黄色）和脑桥感觉核（深红色）。切面13–16，三叉神经脊束核（红色）。疼痛矩阵疼痛矩阵是一个理论概念，通常用于理解健康和疾病中疼痛的神经机制。从解剖学上讲，疼痛矩阵是一个广泛的皮质网络，包括体感区、岛叶区、扣带回、额叶和顶叶区（见图16-4）。从功能上讲，它描述了中枢神经系统中疼痛处理的三个领域：1）处理疼痛的局部性和严重性的感觉辨别维度；2）处理情绪对疼痛的情感-动机维度；3）认知维度。疼痛不仅是一种令人不愉快的感觉和情绪体验，还是一种需要对机体组织的危险做出行为反应的体验。由于对生存的依赖，疼痛要求大脑的注意力影响其他皮质处理和其他身体系统，包括免疫系统、下丘脑-垂体-肾上腺轴、交感神经系统和生殖系统。当疼痛变为慢性时，疼痛矩阵的功效得到改善，这意味着产生疼痛所需的伤害性和非伤害性输入都更少。遗传易感性一项对受FOPS影响的缅甸猫的全基因组关联研究表明，有三个位点与该病相关。其中两个基因位点含有在中枢神经系统表达的有希望的候选基因，并与人类和啮齿动物的偏头痛和神经性疼痛综合征有关。正在进一步测序。与偏头痛的可能联系很有趣，因为人们认为偏头痛是遗传易感人群中三叉神经血管系统激活的一种表现。此外，像FOPS一样，偏头痛也受到包括压力在内的环境因素的影响。临床体征和病程FOPS的特征是口腔不适和疼痛的行为表现，包括面部和舌头损伤（图16-5）。患猫最常见的表现是夸张的舔和咀嚼动作，用爪子挠嘴（图16-6）。更严重的病例有舌、唇和颊粘膜的残损。症状通常是偶发性的，通常是单侧的，并且在许多情况下是由诸如咀嚼、饮水或梳理等口腔动作触发的。FOPS可能在数周或数月内发作，随后可自发缓解，持续数月或数年。但是，随着时间的流逝，发作可能会变得更加频繁，并且疼痛显然会更加持续。对病例回顾性分析显示，未成年缅甸猫（≤6月龄）的发病率最高，其中75％的患猫存在复发或持续的问题。如果不能充分控制疼痛，可能会导致一些病例的安乐死。图16-5一只缅甸猫的舌头残损。严重残损的情况下，可能需要外科手术修复，并且猫也可能需要胃肠外营养，直到舌头损伤愈合为止。在这种情况下，病因被认为是社会冲突与同胞和同伴（一起）安置在猫舍中的结合。(CourtesyJamieFinneyMVB,MRCVS,AbbeycroftVeterinaryCentre)图16-6患有猫口面部疼痛综合症（FOPS）的缅甸猫的视频静像，显示出明显的舌头不适和用爪子挠嘴。在这种情况下，病因尚未确定。FOPS行为是由与梳洗相关的舌头运动触发的。Videofootage,courtesyMrs.Nicolle,isavailableat
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