难治性面部疼痛新疗法
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题：蝶腭神经节神经电刺激器植入治疗难治性面部疼痛（作者FoadElahi等）
长期以来，持续性特发性面部疼痛一直是患者和临床医生面临的一项挑战，因单纯药物治疗效果往往不满意。文献指出自主神经反射在头痛和面部神经痛的病理生理中起着重要的作用。蝶腭神经节（sphenopalatineganglion，SPG），也被称为翼腭神经节，是脑自主神经症状得以显现的关键传导结构。在过去十年中，SPG在头痛和面部疼痛的病理生理中的作用逐渐被阐明，其是疼痛信号向中枢传导的重要中继站。越来越多的证据表明，不同病因的神经病理性面部痛和头痛可通过电神经调节得以缓解，目前常用的靶神经涉及眶上、眶下、枕部及耳大神经等。基于SPG的重要作用，推测电刺激SPG区域的神经可能会终止部分神经病理性疼痛。美国加利福尼亚疼痛医学中心的FoadElahi等报道了一例蝶腭神经节神经电刺激器植入治疗难治性面部疼痛的成功病例。
病例摘要
患者女，30岁，右侧面部疼痛9年余，起病隐匿，无诱发因素。疼痛性质为针刺样、枪击样锐痛，有深部疼痛感，范围为右侧上颌骨、眶下区，可放射至同侧下颌骨区，说话、洗脸、刷牙、张口及吞咽时加重，发病时无恶心、呕吐，无视听及平衡障碍。鼻内镜，脑电图及视觉诱发电位均无异常发现。患者初期的治疗选用包括阿片类药物、抗癫痫药物（卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林，丙戊酸钠等）及抗抑郁药物（阿米替林），但疼痛缓解有限（日间疼痛NRS为9～10分，休息时为7～8分），尝试咀嚼肌扳机点药物注射后疼痛亦未明显改善。继续行不同靶神经诊断性阻滞（包括眶下、上颌及下颌神经），效果仍不理想。
回顾相关文献，结合患者的临床表现及其对治疗的反应后，认为难治性特发性面部疼痛诊断明确。考虑行SPG神经阻滞，给予短效局部麻醉药后，患者疼痛明显缓解。于是决定继续行SPG区域神经电刺激试验（刺激参数设置：能量0.5mV，脉冲宽度~s，频率40Hz）。患者自述神经电刺激试验期间疼痛缓解显著，夜间睡眠满意，阿片类药物使用较前减少。于是考虑翼腭窝入路植入永久性神经刺激电极（图1～3）。患者在随后的6个月的随访中，疼痛缓解显著（日间疼痛NRS均值为2分），并彻底停用阿片类药物。
对于面部疼痛，特别是特发性顽固性疼痛，该文介绍了一种新的治疗方案：翼腭窝入路永久性SPG神经电刺激器植入。鉴于该方法创伤小，可重复，效应可逆，设置可调节，推荐其在临床上使用。同时，为了获得SPG刺激的最佳效果，尚需对颅面部疼痛通路解剖学及病理生理学进行更深入的研究。
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