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文秦淑真·排版育己小姐夫
本案例中的妈妈找到我时宝宝月龄66天，矫正月龄为40天。妈妈求助的主要原因是亲喂时乳头剧烈疼痛,妈妈双侧乳头假性内陷，乳头乳晕部位的延展性不好，宝宝舌系带情况正常。
我自己就是乳头内陷，因为哺乳期坎坷的经历让我接触到这个行业。从业一年多为数不多的入户案例里面，乳头混淆的妈妈占了大多数。
通过线上沟通收集到到以下信息：
宝宝早产，有过一段时间的母婴分离。医院建议补充早产儿配方奶及铁剂，所以出院后宝宝全部都是奶瓶喂养的。
期间妈妈借助吸奶器维持泌乳。宝宝一直拒绝妈妈的乳房，一直到出院第15天时宝宝才第一次吸吮了妈妈的乳房。然后逐渐增加亲喂的次数。每天亲喂为主，母乳吸出来瓶喂两次。
之所以还有保留每天两次的瓶喂，是因为每次亲喂时都是炸裂式的疼痛，妈妈说每次喂奶前都需要准备好一条毛巾，用来擦汗和擦眼泪。
而一旁的姥姥和奶奶理解不了这种疼痛，一直认为是妈妈太娇贵。妈妈一直在医院开药来缓解乳头疼痛，但是效果甚微。
通过线上沟通后，妈妈才了解自己喂奶时的疼痛是因为宝宝存在乳头混淆。我发给妈妈一些可以参考的视频资料，鼓励妈妈立刻开始肌肤接触和压舌训练。
然后那个下午，第一次接触到到“乳头混淆”概念的妈妈就抱着半信半疑的态度尝试了肌肤接触。结果让妈妈很惊喜也很意外，宝宝两侧都实现了深含乳。
妈妈惊奇地说，第一次感觉到原来喂奶可以不疼，激动万分的妈妈自己跑下楼买了一瓶爱喝的饮料，她说看着怀里这个之前每次吃奶都像是在“死磕”乳头的宝宝，感觉都不一样了。
但是纠正乳头混淆的路并不是这么一帆风顺的，之后妈妈多次尝试肌肤接触，却总是不顺利。
喂养方式的变化让宝宝有了情绪，哭闹明显增多。妈妈身心俱疲，线上的沟通已经无法缓解妈妈的焦虑，所以约定了入户的时间。
入户前我有一些担忧，因为宝宝已经混淆70天了。同时也很有信心，因为之前妈妈自己第一次尝试肌肤接触时宝宝就曾经成功地深含乳过。
入户后我观察到因为宝宝总是用错误的姿势含乳和吃奶，妈妈假性凹陷的乳头顶端被嘬出了深红色的突起，因为疼痛严重，妈妈穿不上内衣，在家一直是坦胸露乳的状态。
经过简单的沟通，虽然孩子姥姥还有一些担心，但很快妈妈同意了我建议的方法。
首先我们辅助妈妈与宝宝在浴室昏暗的灯光下一起冲了个澡，这一步是借用灯光、水声、还有妈妈的心跳和体温来唤醒宝宝在妈妈子宫里的记忆，为进行肌肤接触做准备。
在宝宝换纸尿裤的间隙，我唤着宝宝的小名，注视着她明亮的眼睛，微笑着跟她商量一会要跟妈妈好好配合。
在准备喂奶前，我给妈妈的腰部、颈部都做了支撑，引导妈妈舒服的半躺好，做几次深呼吸，尽量让情绪平静和放松，然后把宝宝抱过来。
我把宝宝抱到了妈妈乳头的正上方差不多10厘米的位置，这时宝宝已经注意到了妈妈的乳房。我看到在重力的作用下宝宝的舌头很自然的就垂下来了，这时我稍微调整一下支撑手臂的位置，把宝宝放到了妈妈的身上，一直注视着乳头的宝宝自己就张大嘴巴含乳了，然后我顺势给妈妈的手臂做了支撑。
妈妈紧皱的眉心慢慢舒展开，我和姥姥都在不停的肯定宝宝，夸赞宝宝，宝宝吃奶的本能再次被唤醒了，一开始吃得非常好。
不过最好的状态并没有持续太久。奶阵来后奶量变大，宝宝的嘴里开始发出“吧咂吧咂”的声音，妈妈立刻就感觉到疼痛。
我立刻引导妈妈安全的撤出乳头，重新尝试含乳。我们也在不停地肯定和鼓励宝宝，宝宝的吃奶本能被唤醒，当天左右两侧乳房尝试多次重新含乳，都很配合，没有哭闹。
在亲喂的过程中，妈妈的疼痛感减轻很多，只是还有一些轻微的，但是可以忍受的疼痛，妈妈反复让我确认宝宝吃奶的姿势是否正确。
我给妈妈解释现在的轻微疼痛很可能是因为之前造成的乳头损伤，从含乳过程，含乳后的外观，以及宝宝吮吸吞咽来看，宝宝下巴贴着乳房，含得得非常好，已经接近完美了。
肌肤接触首战告捷后，妈妈想尝试一下抱喂，因为肌肤接触时妈妈受伤的乳头很容易被宝宝弄疼。抱喂时为了避免因为触碰引起妈妈乳头的疼痛，我让妈妈留意宝宝的舌头，在宝宝注视妈妈的乳房并且舌头有伸出意向时，轻轻点按宝宝的下巴引导宝宝张大嘴巴，同时承托的手臂发力，轻柔而迅速地让宝宝含上乳房。
当天抱喂的尝试也成功了，但是后面妈妈自己尝试时，一直想认真照搬那些技巧，每次喂奶时都感觉自己两只手不够用。我事后的总结是：我当时只注重技巧的传授，而忽略了培养妈妈的信心。而如果当时我多借助娃娃先演示，鼓励妈妈用自己的方式来学习和尝试，效果肯定会更好。
为了避免宝宝乳头混淆的反复或加重，我叮嘱妈妈在纠正含乳期间尽量不要再使用奶瓶，如有需要考虑乳旁加奶。也帮助妈妈做好预期，在纠正乳头混淆的过程中宝宝会出现反复，特别是夜间的哺乳。有可能白天吃奶一直都很成功，但是夜间又会回到以前错误的模式。
当时我以为这是一次很成功的入户。但是后面妈妈一直在线上询问通过做压舌训练和肌肤接触，几天后可以达到喂奶不疼，我才意识到，自己并没有帮助妈妈建立起足够的信心。
做压舌训练和肌肤接触时宝宝会哭闹，对这一点姥姥特别难以接受，所以常常会质疑和反对，毫无疑问这又加大了妈妈的压力。
虽然妈妈假性凹陷的乳头在几次肌肤接触，宝宝正确吃奶后就已经被拉出来了，但是之前的伤加上纠正含乳过程中出现的反复，导致乳头的疼痛一直到入户40多天以后才彻底消失。
透过这个案例，我才真正明白，对一位母乳喂养咨询师而言帮助妈妈建立信心要比传递技巧重要得多。
如果在喂养宝宝的过程中有过奶瓶干预，那么乳头混淆会是很多妈妈大概率要面对的难题，如果妈妈乳头还有凹陷的情况，那妈妈就会陷于更深的痛苦和焦虑之中。
妈妈对于疼痛的恐惧，面对家人的质疑和宝宝的哭闹时的不自信和自我怀疑，这些都是我们要重视的，除了给予妈妈相关的喂养技巧，对于妈妈心理上的支持也是非常重要的。
最后总结一下，对于这类妈妈乳头内陷，合并有宝宝乳头混淆的情况，我有几点建议：
01
纠正含乳的过程一定要照顾到宝宝的情绪。不要饿着宝宝，相反在进行肌肤接触之前要耐心的跟宝宝商量，当宝宝愿意配合时要及时的夸赞宝宝。这一点是最重要的。
02
肌肤接触可以唤醒宝宝吃奶的本能，是纠正含乳的最好方法。但是只是姿势对了也不行的，更重要的是亲子之间的互动。妈妈放松的躺好之后就享受宝宝在妈妈胸口的自由探索。当宝宝有寻乳意识时，妈妈要用感情充沛的语言给宝宝引导。所以一次肌肤接触可能需要很长时间。
03
事先弄清楚吃奶瓶与吃乳房两种含乳方式的不同，妈妈自己明白什么样的吃奶方式是舒服的。
04
纠正含乳的过程会有反复，会在前进中后退。每一位纠正乳头混淆的妈妈都有过一段血泪史。但是要坚信乳头混淆是可以纠正的。
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有种爱叫做“设星标”！
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