神经阻滞麻醉(传导阻滞麻醉)是局部麻醉(即表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经传导阻滞4类)中的一种。将局麻药注射到外周神经干附近,通过阻断神经冲动的传导,使该神经所支配的区域麻醉。神经阻滞只需注射一处,即可获得较大的麻醉区域。常用神经阻滞有肋问、眶下、坐骨、指(趾)神经干阻滞,颈丛、臂神经丛阻滞,以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞。面部某些区域,特别是鼻端、上下唇对疼痛较为敏感,应用神经阻滞则可避免在这些部位做多次直接浸润注射,明显减轻病人疼痛之苦。麻醉方法简单、安全、经济、有效;麻醉费用少;避免了与全身麻醉中可能出现的相关并发症;减少了局部麻醉药的用量。即使需加局部浸润麻醉,其用量也较单纯浸润麻醉的用量大为减少。
常用的8条面部神经阻滞点分别为：
1.颏神经
2.眶下神经
3.鼻背神经
4.眶上神经束
5.颧颞神经
6.额面神经
7.三叉神经的下颌神经
8.耳大神经。
其主要应用于唇裂继发畸形矫正术、隆鼻术、面部瘢痕、包块切除术、面部外伤及面部脂肪填充术。面部美容外科手术时施行神经阻滞麻醉须注意以下几点:
1、麻醉药内常规加1:20万的肾上腺素,可维持麻醉效果3.5h;
2、在进行多条神经全面部阻滞时,为避免局部麻醉药超过限量,可分部位先后阻滞,避免在短时间内注射过量局麻药;
3、注药前保证回抽无血;
4、熟悉解剖和操作轻柔是决定阻滞效果的关键因素。
以下图解仅供参考
手术范围较广的面部美容外科手术，如在局部浸润麻醉下进行，受术者痛苦较大。尽管全身麻醉效果确切，但会增加受术者的经济负担和心理压力。用1%利多卡因行面部8条神经阻滞麻醉，可取得满意效果。
颜面部手术有8条神经可供阻滞（图1），可根据手术范围阻滞其中几条或全部8条神经（表1）。
各神经的阻滞点（图1）和麻醉范围（图2）。
?颏神经
注药1~2ml，牵开上唇，在第2尖牙下方的颏区有时可以触及此神经。麻醉范围：下唇以下、两侧至颏面沟，下至颌骨下缘。
?眶下神经
穿出点约位于虹膜内侧缘垂线，距眶下缘4~7mm处。左手食指置于眶下缘，受术者正视前方，术者右手握5ml注射器，自鼻面沟内侧与鼻翼沟之间进针，于眶下缘4~7mm处刺及骨面，多可直接进入眶下孔，或在此点周围注药1~2ml。麻醉范围：几乎整个鼻侧壁、全部鼻翼、鼻小柱基底部、整个上唇及口裂外侧1~1.5mm，眼睑内侧下方的颊区，下眶部也会有麻木感。
?鼻背神经
穿出点位于鼻骨与鼻翼软骨交界处，距鼻中线6~9mm处。左手拇指和食指触及鼻中线，触知鼻骨下端，在鼻骨中线外约6~10mm处注药1~2ml。
麻醉范围：鼻软骨背面和鼻尖的皮肤。
?眶上神经束（眶上-滑车上-滑车下神经）
眶上神经自眶上切迹穿出。滑车上神经伴随同名血管走行，滑车下神经在滑车下方穿出眶壁。先在到达眶上切迹前于肌肉下注药1~2ml，再稍向内移动，注药1ml，最后将针头触及鼻骨注药1ml。
麻醉范围：
???从颞中线或颞融合线至中线的额部皮肤；
???上睑皮肤内侧约50%；
???中线和上颞线之间的额顶部皮肤，向后可达两耳轮后缘所作垂直线以前的皮肤。
?颧面神经
将左手食指放在眶下、外侧壁交界处，颧面神经正好位于指尖外侧约1.5cm直径的范围内，注药1~2ml。麻醉范围：约为一倒三角形，上界在眶下缘外侧1/3向外3cm，为等腰三角形的底；尖部位于下颌骨前支最低部的前方，约在颊中部；三角形的中心在颊最突出处。
?三叉神经的下颌神经
阻滞此神经时，进针点位于耳屏前2.5cm处，乙状切迹中间。长注射针头接5ml注射器，塑胶薄片穿于针头作为长度标记，自乙状切迹垂直刺入至翼板，塑胶薄片随针头进入而后退。退出针头接近皮肤表面，在第一次穿刺方向向后约倾斜约10°~15°改变进针方向，停在触及翼板的同一进针深度回抽，无血注药3~4ml。麻醉范围：外耳下1/3及耳后下部皮肤，从耳屏向下达下颌角，向前约3~4cm。
?耳大神经
其阻滞点约在外耳道下方6.5cm胸锁乳突肌中线上。在肌肉的浅筋膜表面注药2~3ml。麻醉范围：颊区大部分（向下达下颌骨下缘以下，向后与耳大神经阻滞区相连，向前与眶唇麻木区相连），耳上部及耳颞发际区。
神经阻滞3~5mim后，阻滞区产生麻木感，可维持麻醉效果3.5h。
注射局麻药时的疼痛一般与局麻药的温度、PH、药物成分、注药速度和注药次数等有关，实际操作中前几项可人为控制，而如何减少注射次数则存在一定的难度。
熟悉解剖和操作轻柔是决定阻滞效果的关键因素。
?注意事项
???注药前保证回抽无血，在阻滞三叉神经第3支时回抽无血更为重要，因为上颌血管紧贴此神经走行。
???在进行多条神经全面部阻滞时，如避免局部麻醉药超过限量，可分部位先后阻滞，避免在短时间内注射过量局部麻醉药。
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