40来岁的李先生,平日喜欢运动,一天在单位和同事打篮球,出了满头的汗后就匆匆开车出去办事了,是否开着车窗也没理会。快下班了,就觉得一侧脸部表情就不灵活了,当时也没太在意。等回到家后,家人也没觉得什么异常。第二天早晨醒来,才注意到怎么嘴歪眼斜了,眨眼也不像健侧灵敏了,口水直流,鼓腮帮子就兜不住了,直漏气。李先生夫妇不约而同地想到:这不面瘫了吗!不巧的是正赶上周末,李先生医院疼痛科就诊。这时,病侧眼睛已经闭不上了,而且吃饭的时候,食物残渣停留在齿颊部,需用手掏。医生给病人收住院后,立即进行了星状神经节阻滞治疗。第二天,舌头就能清理残留的食物了、口水也不留了。随后的几天,眼皮能闭上了、病人下垂的眼角和嘴角渐渐恢复、眨眼睛也越来越敏捷、鼓腮也不漏气了、舌头也恢复了对味觉的灵敏。病人的改善一天一个样儿,一周后抬头纹已经爬过患侧的五分之四,10天后抬头纹恢复了正常,不仔细看面部根本看不出曾得过面瘫。
孟女士,四十来岁,面瘫六年,除面部的变化外,还有一些后遗症也一直困扰着她,吃饭时食物总是存在嘴里,必须用手掏,眼睛总是没有眼泪,病侧面部总是麻木的。医院疼痛科,医生采用星状神经节阻滞治疗后,第二天病人就能用舌头清理残留在口内的食物;几天后数年不见的眼泪又回来了;一周后,麻木的面部感觉敏感了些,肌肉能有一定程度的活动……,虽然不能完全康复,改善还是很明显的。
面瘫医学上称之为面神经炎或面神经麻痹。而面瘫不是疼痛性的疾病,为什么疼痛科能如此有效的治疗面瘫呢?这要从面瘫的发病机理说起。风寒和病毒是面瘫最常见的发病因素。由于面神经位于浅表,易于受到侵袭。受损的面神经会出现肿胀,但面神经恰好经过面神经管这一骨性管道出颅腔。在不可扩张的骨性管道内,肿胀的面神经犹如在密闭的山洞内引爆一颗炸弹,急剧上升的压力使血液既上不去也回不来,缺血的面神经会很快引起功能障碍导致面瘫,并且随着时间的推移这一恶性循环会愈发加重使神经损伤程度进一步恶化,故越早治疗效果越好。可以看出,虽然是面神经损伤引起面瘫,但其核心环节是面神经的血供出现了问题。现在所有的治疗都是围绕减轻神经水肿、促进神经血液循环的有效恢复这一核心环节,如激素的使用和针灸治疗,很多情况下能有效解决病人的问题。但有的病人面神经管先天性发育就较狭窄或神经条件较差如老龄或糖尿病病人,所以一些老年病人、糖尿病病人留下后遗症的几率增大,甚至有的健康的年轻人都留下了永久的遗憾。
基于面神经血供障碍引起面神经麻痹这一机理,尽可能在神经病损的早期减轻神经水肿和恢复神经血供至关重要。星状神经节阻滞是疼痛科最常用的基础治疗技术之一,能非常显著的减轻神经水肿和扩张痉挛的血管,促进供血、回血,改善血流和面部营养供应,消除缺血,起抗炎症作用,是目前恢复面神经功能非常快速有效的方法。星状神经节是位于颈部的一组植物神经节,因其形状而得名,它支配头面、颈肩和上肢的血管的收缩和扩张,对其进行神经阻滞可直接有效改善此区域的供血和回血。神经阻滞后头面部和手部的温度会明显上升也验证了这一点。
疼痛科曾经治疗过这样一位病人,因四指外伤截肢后仅余拇指,外科医生将一足趾移植到中指上,期望能恢复相当程度的手的功能。但血管接通后病人返回病房后,移植的足趾血液通不过去,于是返回手术室再接血管,接通了回到病房又不通了,只好返回手术室重复同样的工作,此过程连续进行了数次也没有成功,足趾极有可能就这样白白牺牲掉了。当疼痛科医生在超声引导下给病人在臂丛神经放置了导管进行连续镇痛,同时做了星状神经节阻滞后,病人的移植足趾就恢复了红润,病人每天接受星状神经阻滞治疗,血运良好地度过了5天移植危险期,最终宣告了移植手术的成功。而星状神经节阻滞简单来说就治疗两种疾病,一是疼痛性疾病,另一就是缺血性疾病,面瘫就属于后者,通过对支配头面部血管的植物神经进行治疗,改善了面神经的供血,面神经得到充足的血液和营养供应,就为损伤的面神经创造了良好的恢复条件。和面瘫相同原理的微循环不畅导致的神经功能受影响的还有突发性耳聋、耳鸣和眩晕(曾有内科眩晕病人来疼痛门诊会诊是坐着轮椅来的,而经过星状神经节阻滞治疗后第二天是走着来的,随后几天也都是走着来的,其眩晕得到了很大程度的缓解)。且星状神经节属于植物神经,不影响感觉和运动功能。最多时疼痛科一天给18位患者做星状神经节阻滞治疗不同的疼痛和缺血性疾病。而在日本疼痛界,星状神经节阻滞疗法也占有很重要的地位,此法曾因疼痛专家若杉文吉治愈日本前首相田中角荣(任期内)的面瘫而备受推崇,而首相多年的过敏性鼻炎也治愈了,此法在日本约占疼痛门诊所施行神经阻滞的70-80%。
星状神经节阻滞疗法是一种恢复面神经血供很好的方法,权威的疼痛学教科书《临床诊疗指南—疼痛学分册?中华医学会编著》中写到:作为治疗面瘫的首选方法,在发病一周内进行星状神经节阻滞,治愈率可达%。从疼痛科医生的临床经验来看:要根据病人的具体身体状况具体分析:老年病人、糖尿病病人的基础神经条件较差,神经更容易受到损伤,预示着恢复的难度较常人明显加大。李先生则患有糖尿病,如果没有糖尿病或发病更早的时间来就诊,可能效果比现在还好还快,在对李先生治疗期间,控制血糖保持平稳也是重要的工作。而孟女士后遗症时间很久了,能恢复到什么程度,当时报的希望也不是很大,但出乎预料的是孟女士的改善还真显著,还很迅速,而有的患者的后遗症改善就不明显,病程和发病时间是关键的环节,另外,个体间的差异也是很大的。
每到天气变化,寒潮来临,都是面瘫的高发季节,将会有很多病人留下永久的缺憾。医生的建议是:注意局部头面部保暖,充足的睡眠、均衡饮食,为神经功能的恢复创造良好的环境和条件;星状神经节阻滞技术由于有效改善神经的血供和消除神经水肿,对面瘫有非常高的治愈率,可结合传统的治疗方法,但有一点,尽早治疗是关键,一周内治疗,是治疗的黄金期,病人有极大的可能被治愈,避免留下后遗症。
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