SuddenElevationofBloodPressureResultingFromSyndromeDifferentiationFaults:ACaseReport
Bao-CaiChen
临床中，医生对病情的判断不仅直接关系治疗的效果，而且也影响疾病发展的方向。然而，我们在实际临床过程中往往由于经验的不足和诸多因素的干扰，容易产生判断失误。本文报道了一例由于辨证失误致血压突然升高的案例。
案例分析：
患者，女，71岁，自今年入秋以来双手手指关节、双臂、双肩及颈部疼痛，逐渐加重，常夜间疼醒，疼痛重时需服用止痛药物控制。伴有周身乏力，稍坐则难以支撑，饮食二便尚可，舌暗红少苔，脉弦数。
处方：桂枝10g，防风15g，炒白术15g，制附片10g，桃仁10g，鸡血藤30g，白芍30g，知母15g，甘草10g。
患者服药2剂后，来电话诉，服药后头晕、出汗、头皮瘙痒，疼痛未见减轻。考虑中医有“药不玄冥，厥疾弗寥”之说，便向患者解释是药物发挥作用的一种表现，嘱其继续服药。患者继服一剂后又来电诉，服药后诸症未减，且昏昏欲睡，测量血压/60mmHg。遂嘱其停药。反思此患者舌暗红无苔应为阴虚表现，且秋虽为小寒之气，终以燥气为主，加患者周身乏力，当是气阴两虚之证。而所开处方以温热药和风药为主，与患者之证有悖。患者服药后出现出头晕（血压升高），此乃温热药与风药重劫其阴而致风阳上逆。因此，该患者的治疗应以益气养阴治其本，而不应只着眼于其临床症状习用常法。
处方调整如下：党参15g，麦冬10g，五味子10g，山药30g，石斛15g，乌梅10g，桃仁10g，丹皮10g，夜交藤30g，蒺藜15g。
次日患者测量血压/65mmHg，头晕减轻。继续服药。7日后头已不晕，头皮瘙痒减轻，体力好转，疼痛减轻。
《药性赋》中记载附子味辛，性热，有大毒。现代中药药理学研究，生附子有一过性的降压作用，制附子有一过性升压作用，附子中降压的有效成分主要是消旋去甲乌药碱，升压的主要有效成分是氯化甲基多巴胺和去甲猪毛菜碱。《药性赋》中记载桂枝味辛，热，有毒；防风味甘、辛，无毒。虽然现代药理研究桂枝、防风无明确升压作用，但从中药的药性来看均升浮属阳，与附子性味相近，共同使用应有协同作用。近年来，随着人们生活饮食习惯的改变，老年人多动脉硬化，易出现单纯收缩期高血压。因此，在使用此类药物时应酌加小心。
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