高阶技术肉毒毒素中面部细纹注射攻略

Heyguys，为了写好肉毒毒素的科普文，笔者把压箱底的资料都翻遍了。

前几天有个不熟的医生同道问我：“是不是你说的，中面部不能打肉毒毒素？”笔者当下回敬他：“你听见我说了？还是看见我写了？我说什么你就信什么对吗？你自己不会思考的吗？你谁啊你！”

说话语气真的好冲啊，但u1s1，我什么时候说过“中面部不能打肉毒毒素”？我说的原话是，中面部注射肉毒毒素有难度，容易不对称，所以不建议新手入门医生注射。

要知道笔者之前还科普过面瘫后注射肉毒毒素的案例和攻略呢，这些人是怎么回事，就成天想着拿来主义，生搬硬套概念。

既然江湖都传成这样了，索性笔者就写一篇中面部细纹的注射攻略吧。

到目前为止，肉毒毒素的许多适应症之外的医美应用正在评估中。基于肉毒毒素阻断多种神经递质特别是乙酰胆碱释放的机制，肉毒毒素已被应用于疼痛控制和多汗症治疗等领域。

第一个把肉毒毒素用于皮肤松弛的研究，是年Tamura等人报告的，接下来，一些亚洲医生注意到，在中面部和下面部皮内注射肉毒毒素后观察到了提升效果。

这种效应被认为是由胶原合成增加引起的。然而，还没有安慰剂对照试验支持这一现象，肉毒毒素皮内作用的机制尚待确定。医生有理由假设，注射肉毒毒素后，相邻组织成分可能产生多种效应。

年，来自台湾皮肤科医生Shao-PingChang进行了一项双盲、与安慰剂对照的半面研究，以检查皮内注射肉毒毒素在中、下面部是否能通过促进胶原蛋白合成产生美观和抚平皱纹的效果。

材料和方法

每瓶肉毒毒素含有U的A型肉毒毒素保妥适，用10毫升无菌无防腐剂生理盐水重新配制肉毒毒素，使其浓度达到10U/mL，九位健康的台湾自愿者（一男八女），年龄在35至55岁之间，在完成知情同意后，被纳入这项双盲、安慰剂对照、裂面研究。

皮肤表面用EMLA?表面麻醉1小时后，所有治疗区域，包括双侧颞区和从眶下到下颌线的双颊，以1cm的间隔标记为注射部位。将一名患者的面部两侧随机分为两组，一组注射肉毒毒素，另一组注射生理盐水作为对照。用30G针皮内注射。注射量为0.02ml/点。注射的终点是表皮下的风团样肿胀（见下图1）。每个人的肉毒毒素总剂量为20–25U。

图1

在注射后的4周内对患者进行评估，共16周，并记录每个受试者的照片。患者主观评分为0～4分（0分，无变化；1分，一般；2分，中等；3分，良好；4分，优良）。由皮肤科医生对受试者的双侧面部皱纹和整容效果进行盲客观评价。皱纹的严重程度从0分到4分（0分，无明显皱纹；1分，小皱纹；2分，轻度皱纹；3分，中度皱纹；4分，重度皱纹），将下颌纹和鼻唇沟位置与基线图片进行比较，确定面部提升程度。采用Wilcoxon符号秩检验进行统计学分析，比较治疗前后皱纹的差异。

在皮内注射前和皮内注射后8周，对受试者的双侧耳前面部区域进行了3mm打孔的皮肤活检。苏木精伊红（HE）染色、Masson三色染色、弹性蛋白（Verhoeff-vanGieson）染色和I型前胶原（TakaraBIOINC.）免疫组化染色，评价组织学改变。组织学变化的评估由病理学家在不了解肉毒毒素治疗侧和对照侧的情况下进行。

研究结果

所有受试者在本研究期间或之后均未出现过敏反应、面瘫或注射点附近肌肉严重瘫痪等不良反应。九名受试者中有一人抱怨肉毒毒素注射侧有轻度眶周肌无力。轻度至中度刺痛感不适。在所有受试者中，疼痛是可以忍受的，并且在脸部两侧是可比的。在主观上，9名受试者中有6名经历了脸部左右两侧的“不对称效应”。

哈哈哈，当然会不对称了，因为一侧打的是肉毒毒素啊。

患者的反馈如下表所示：

患者主观上对效果持续时间的感觉比客观的摄影评价要长。三名受试者表示，这种效果可能持续4个月。客观上，通过评估摄影记录，根据下颌线和鼻唇沟位置，没有确定的美化效果。然而，观察到皮肤质地的整体改善；早在注射后4周，9名受试者中的6名受试者的皮肤似乎更紧致，肉毒毒素注射侧出现较少皱纹。在这些受试者中，与对照侧相比，肉毒毒素治疗侧的静息姿势和动态面部线条均有中度改善。动态皱纹的减少比照片上的静止位置更明显。皱纹的临床改善在注射后2个月最大，3个月后逐渐消退。一些治疗前和治疗后的图片显示，部分案例显示在静息和动态下，患者的皱纹和皮肤质地都有改善（见图2和图3）。

图2

图3

根据皮肤科医生对该任务的盲法分级，与分别在第4周和第8周使用Wilcoxon符号秩检验的预处理相比，肉毒毒素侧有显著改善。（均P=0.03）即使在第12周，肉毒毒素侧的皱纹分级与基线相比仍有差异，但无统计学意义。与预处理4～16周比较，对照侧无显著性差异（见下表2）。

8名受试者双侧面部皮肤标本的组织学检查显示，HE染色无显著差异，包括表皮、真皮、皮肤附属物和皮下脂肪，尽管对照侧和肉毒毒素治疗侧的浅层真皮中I型前胶原的染色密度均增加（图4a-d）。

图4

注射肉毒毒素前后，弹性蛋白染色没有明显变化（数据未显示）。在对照侧和肉毒毒素处理侧，Masson三色染色显示真皮表面新胶原沉积有所增加（图5a-d）。然而，医生们无法进行精确的定量来确定变化的程度以及两侧I型前胶原和Masson三色染色的差异。

图5

根据独立观察者的客观评价，有趋势显示肉毒毒素注射侧对面部皱纹产生更平滑的效果。肉毒毒素治疗组与基线组比较，差异有统计学意义，且显著性持续到8周。尽管Wilcoxon符号秩检验显示无显著性差异，但在12周前仍显示皱纹减少的改善。

以上是今天的分享，记得，世界上没有绝对的事情，很多注射技术和注射禁忌证也是相对的。笔者希望会举一反三独立思考的医生越来越多，而不是想当然地单纯评价哪种部位/技术能打哪种不能打。

做个杠精谁不会呢？但是技术和本事，以及逻辑思维是自己的，谁也拿不走。

同意的就来一波“在看”啊！！~~~

参考文献

ChangSP,TsaiHH,ChenWY,LeeWR,ChenPL,TsaiTH.ThewrinklessoothingeffectonthemiddleandlowerfacebyintradermalinjectionofbotulinumtoxintypeA.IntJDermatol.Dec;47(12):-94.doi:10./j.-...x.PMID:.

球分享

球点赞

球在看

转载请注明：http://www.etwyh.com/zdff/13374.html

• 上一篇文章： 颈源性头痛
  
• 下一篇文章： 这三种类型的头痛总爱反复发作,瞧瞧有没有