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举痛论篇第三十九（二）
今天晚上咱们继续讲课，黄帝内经·素问·第39篇，举痛论的后面几段，昨天我们讲了两段，今天我们开始讲第三段。
昨天讲到黄帝内经提出14种胸腹部的疼痛，并且提出怎样来区别。下面第三段呢，就是主要讨论了14种疼痛的症状以及其机理。
下面我开始给大家串讲一下，串讲当中需要有延伸的，我就会加进去延伸。
岐伯曰，如果这个寒邪侵犯停留在经脉之外，就会使经脉受寒，就会引起经脉收缩，造成经脉拘挛或者叫痉挛拘急，而引起外部的小的络突然发生疼痛。但是呢，这种疼痛只要得到温暖，就是一受热经脉就会舒张开，气血运行就会通畅，疼痛就会立即停止。
上面一个日下面一个火字念jlong（炅）,就是温暖温煦，热的意思。这种情况我们昨天说过，八字方针里面的一个，叫不荣则痛。就是寒邪客聚于经脉之外，使经脉受到收缩，造成筋脉拘挛紧急，造成周围供养气血不足而发生疼痛。
但是这样的疼痛有一个特点，受热就会缓解，甚至会消失。因为寒邪引起的这种筋脉拘挛，受热以后就会松弛，气血就会通畅。
但是如果反反复复感受寒邪，疼痛持续的时间越来越长，就会经久不愈。这种病虽然轻，但是反复发作，持续时间很长，慢慢也会导致这种病很难治愈了。
如果寒邪不是侵入脉外，而是侵入经脉之中，与经脉中原有的热邪结合在一起，就会使经脉中的血液运行受到阻碍，而使经脉充盈。而且脉中呢，邪气充实，所以疼痛剧烈不可触按。
就是说，有一类的疼痛是因为寒邪侵入脉管之中，与原来经脉之中的热邪结合。这种热邪与寒邪结合以后，邪气充实于脉管之间，这种疼痛特别剧烈，不可触按。就说有一类的疼痛特别剧烈，痛不可触，就说你想触摸一下，他都不让触摸。特别的厉害。
什么原因呢？就是寒邪侵入脉管之中，与脉管当中的经脉之中的邪气结合一起导致的。
如果寒邪侵入肠胃之间，膜原之下的，就会导致气血凝滞不能分布散行，那么细小的经脉就会痉挛而出现疼痛。这个时候你触按局部，轻轻地揉按，就可以产生阳热之气，使凝滞的气血分散运行，拘急的经脉得到了一种舒缓，疼痛马上就好转消失了。
就说有一类肠胃的疼痛，是因为受凉，寒邪侵入肠胃之间，导致气血凝滞，不能分布散行，痉挛而疼痛，这样的疼痛你用揉按使气血散开，往往就能够好了。就说有一类寒邪侵犯人体肠胃之间，也就是我们的肠胃稍微有些受凉疼痛，这时候用揉按，使得阳气使之恢复，郁滞之气散开就好了。
我们在日常当中，有的孩子受凉了，受凉后有些肚疼，大人往往会用手去揉按肚子，过一会儿，孩子气一通，打个嗝或者放个屁，肚子一通顺，拘挛的经络得以舒缓，然后这个病就好了。
如果这个寒邪侵入，顺着人的脊行走的经脉。由于经脉的部位很深，即使是用手触按，也不能使凝滞的气血散开，所以触按无效。就说有一部分的疼痛，是顺着人体的脊柱的经脉循行的。这样的循行部分一般比较深，所以触按你无法达到那个地方，触按无效，有一部分腰脊疼痛触按无效。
如果寒邪侵入冲脉，冲脉是起于关元穴，然后顺着腹部往上直上，如果寒邪侵入，就会使冲脉中的气血不能够畅通。由于冲脉是一条多气血的经脉，气郁日久，向上逆行了，就会导致病人腹痛。并且这个腹痛有特点，就是你用手去触按这个腹部，腹部能感觉到跳动。你触摸腹部能感觉到手下面有跳动感。
如果寒邪侵入背部的五脏腧穴，使脉中的气血凝滞，造成血行不畅而且血虚，也会出现疼痛。
如果寒邪侵犯到心俞，就会出现心和背部互相牵引而痛。这个和咱们现在西医诊断几乎类似，有的是心痛牵引肩背部，心脏的反射痛，这是一样的，这里也是心和背部互相牵引而痛。
如果是寒邪侵入厥阴之脉，厥阴这条经脉呢，它是环绕生殖器官的一条经脉，它是经过小腹部向上和位于这个胁肋部肝脏是相连的。因为是足厥阴肝经，它和胁肋部的肝脏相连。当这个寒邪侵入，造成气血会凝滞，就会使经脉痉挛拘急，就会产生胁肋部和小腹部互相牵引作痛。
这个就是我们日常常见的叫肝经受寒，引起的疝气。其中临床当中有一部分人，就是腹股沟内容物向下，络入这个生殖器的睾丸当中，产生坠胀疼痛。
中医认为是肝寒，这种疼痛呢是从胁肋部和腹股沟部互相牵扯样的疼痛。
如果寒邪侵犯到大腿的内侧，并沿着经脉向上入腹，使气血凝滞，就会出现什么症状呢？小腹部疼痛牵引到大腿内侧。这是另一种疼痛，有部分像现在的睾丸炎，副睾炎，就是这种疼痛症状。它是牵扯到大腿的内侧，整个是牵扯疼痛。
如果寒邪侵入小肠和膜原之间，经脉之中，就会造成络脉的血液凝滞，就会导致血液不能回流进入大的经脉，气血停留在局部，无法正常运行。时间长久了就会形成积块。
有部分人的腹部，你按上去有硬块，这个硬块是怎么来的呢？寒邪侵入了小肠和膜原之间，导致气血凝滞，时间久长了就会形成这种积块。
如果寒邪侵入五脏，逼迫五脏阳气上逆，就会使阴气阻绝不通，阴阳之气就不能正常的衔接，就会突然出现疼痛，昏迷不醒的一些症状。但是这种昏迷不行，他过一会儿，因为机体自身功能的调整，阳气进入体内，与人体的阴气相互汇合，病人就会苏醒。
这里提示，就说临床当中还有一种胸腹部的疼痛，患者突然就昏迷不醒，但是过一会呢，逐渐地又会自己苏醒过来。
如果这个寒邪侵入肠胃，就会使肠胃之气向上逆行，也会产生疼痛，包括呕吐的一些症状。这个在临床当中日常生活当中很多见。有的人是肠胃寒凉，这一受凉就会产生疼痛呕吐，是急慢性的肠胃炎。
如果寒邪侵入小肠，就会导致小肠的功能失调，容纳吸收消化功能会失常，所以就会发生腹痛大便泄泻，就是我们日常当中的急性肠炎。这种急性肠炎是寒邪引起的。
但是这种小肠病变还有一种特殊的形式，如果热邪停留在小肠，也会出现疼痛。而这种热邪呢，会消耗小肠中的水液，使患者口干舌燥，大便坚硬难出，形成腹痛便秘的症状。
这里提示，就说有一类的小肠疼痛，是由热邪引起的。而且这种热邪疼痛并不是泄泻，而是大便秘结口干舌燥。这种疼痛就类似于我们现在的阑尾炎。他并不拉肚子，而是口干舌燥疼痛甚至大便不通。
上面呢，论述了临床当中常见的14种胸腹部疼痛的症状。其中13种疼痛都是因寒邪所导致的，最后一种是因为热邪所致。就是我们刚才所说的，小肠热邪导致的大便不通，也就是我们临床当中的类似于阑尾炎的一个症状。
这就提示了，我们临床当中胸腹部疼痛大部分的原因，是寒邪所导致的。就是说寒邪是胸腹部疼痛的主要原因。但是它不是唯一的原因。
咱们就举了一个例子，最后是热邪所致的小肠的一个病变。其实除了热邪以外呀，还有像六淫之邪，情志外伤，还有像这个蛔虫都可以导致胸腹部的疼痛。
但是是以寒邪为主要原因，所以我们在临床判断时首先考虑寒邪，然后考虑特殊情况。临床当中根据情况，把握治疗的恰当时机。
从这一段岐伯的回答，就是14种胸腹部疼痛，就可以看出我们古代中医学，对胸腹部的疼痛也做了很详细的概总和分析，并且分门别类地去论述。这就为我们胸腹部的疼痛诊断和治疗做最基本的依据。
比方说我们足厥阴肝经的厥阴痛，胸腹部疼痛引起的疝气病。因为是足厥阴肝经寒邪凝滞，那我们临床当中的药物和治疗方法几乎都是，像温灸的方法，使寒邪得以袪除。或者是用最基本的方剂叫茴香橘核丸，也是用温经散寒的方法来治疗的。
但是我们在分析病因的时候，首先是知道，是因为肝寒足厥阴肝经寒邪凝滞所引起的，所以我们用温经散寒。这是一个指导的原则，最基本的方向。
因为黄帝内经是经典的东西，他所说的这些病症归纳非常的精确。都是方向性的。
下面的一段呢，主要是讨论了望诊和触诊这些诊断疼痛的方法。因为我们这一章就叫举痛论，也就是胸腹部疼痛，列举这些疼痛。下面这一段呢，就是从望诊以及触诊就是按压进行诊断的一些方法。
岐伯曰，以上这些病情呢，就可以通过问诊就了解了，你可以问。那么如何用望诊来了解病情呢？所以黄帝在这儿问，视而可见奈何呢。
岐伯回答曰，人的五脏六腑在面部都有固定与之相应的部分，通过观察5个部位，5种颜色的变化，就可以知道病情的性质。
例如，如果面部呈现黄色和红色，表示身体有热。我们以前讲过，面部的诊断叫明润含蓄。这个明润含蓄指的是人的气色和华彩，就是有没有光气，这种光气又不外露，叫明润含蓄。表示是有胃气，有生气的一种，就是元气未伤的望诊。
如果这个病人，我们中国人主体的颜色是黄，黄色又加了红色，就主火主热，就表示身体有热了。
如果面色呈现白色，白是属寒的，就表示有寒气了。
如果面部呈现青黑色了，就表示有气血凝滞，造成疼痛了。你看到一个患者面色青黑，甚至用手捂着肚子，你不用问，肯定是疼痛了。面色青黑，为什么呢？因为气血凝滞，血液流通受阻，所以面色就青黑。这些呢，都可以通过望诊就可以了解了。
黄帝曰，如何通过触诊来掌握病情呢，如何通过按诊来掌握病情？
岐伯曰，要观察感受病邪的经脉，如果这个经脉坚实有力，就表示邪气比较亢盛。如果这个经脉充血隆起，表示血液停留局部不得布散。就是有个人部位疼痛，你一按，手底下有跳动感，坚实有力，就表示邪气很亢盛。如果这块还肿大隆起，这就表示血液停留在局部，不散开了，聚集在一起。如果这个经脉按压这块，局部已经下陷，就表示气血不足。
你比方说有的人局部的肌肉萎缩等等这些症状，你一按局部下陷，那就是气血不足的表现了。这些呢都是可以通过触诊来掌握的。
黄帝曰，善。
最后的一段呀，主要是论述了九种不同致病因素导致的人体气机的变化，以及一些临床的主要表现。
气，人体的气，无非就是出入升降。但是有一些不同的致病因素，就容易导致人体的气机，也就是气的升降出入出现变化，就会导致一些不同的临床表现。
这一段呢，在这个后世的研究当中，也是作为纲领性的一段。下面我串讲一下，像这个怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。这9种在临床当中广泛应用流传。好，我们开始串讲。
黄帝曰，我已经知道百病的发生，余知百病生于气也。都是和气的变化有关。比如大怒使人气向上逆行，大喜使人气涣散，大悲使人气消损，大恐就使人气下沉，遇到寒就会使气收敛，遇到热就使气外泄，受惊就会使气紊乱，过于劳累就会使气耗损，思虑过度就会使气郁结了。这九种气的变化不同，在临床上会有什么表现呢？
岐伯曰，大怒会使肝气上逆，血液也随气向上逆行，病情严重的可以引起呕血。如果这个肝气影响到脾胃消化的功能，就会导致消化不良，大便泄泻的飧泄病。所以说怒则气上。
这个咱们过去看过好多的武侠小说等等一些比较侠肝义胆类的人物，大怒以后，一口鲜血喷出，人就昏厥，就叫怒则气上。并且血液也随之上逆。而且呢，因为这个怒会导致肝木横逆，过度的克伐脾胃，就会导致脾胃消化不良，甚至会出现慢性的拉肚子，我们平常所说的，气得我饭也吃不下去了。这些都是因为怒则气上，气向上逆行所导致的。
人在这个心情高兴时，人体的营卫气血运行就很通畅，但是过度喜悦，就会使心气涣散。所以说喜则气缓。这个喜则气缓，我给大家稍微的就一个简单的例子，有的人太高兴了，大笑，笑个不止，听说还有笑死的，我倒是没见过，听说过。太高兴了，太快乐了，大笑不止。怎么死啦？心气过度的涣散，散去了，散掉了。心脏突然停止跳动。
如果过度的悲伤，就会使心脏联系其它组织的经脉也是痉挛拘急，而且还会影响到肺，就会使肺叶张大，开高，呼吸也异常，就会导致胸腔胀满，气的运行不通畅。人体的营卫之气就不能布散到全身了，停留在胸中，时间长久了，就会转化成热，而耗伤人体的气。所以说悲则气消。
就是说过度的悲伤哭泣，就会导致心神耗散，并且导致周围的经脉拘急，就会导致肺胀满。肺一胀满这种布散营卫之气的功能就会停滞或者缓慢。那么营卫之气呢就会积聚在胸中，部分悲伤的人胸闷胸胀，而这种胸闷胸胀，时间日久以后，就会转化成热，这种热就会耗伤人的气血，所以说悲则气消。
而过度的恐惧会损伤人的肾脏，肾脏所储存的精气就会被耗损伤，肾的功能受伤，就会使人体上部闭塞不通，下部的气无法上行，就会停留在下部，使人体下部胀满。所以说恐则气下。过度惊恐以后会使小腹部的气机不能上下通调，引起胀满。
人体遇到寒气以后，就会使汗孔闭塞不通，阳气不能向外通行，就会收敛在人体内部。所以说寒则气收。这个我们都知道，遇到寒冷的冬天我们的毛孔一般都是紧闭的嘛，所以说寒则气收。
反过来我们人体遇热以后呢，汗孔就会舒张开，营卫之气就会随着汗液向外泄，所以说热则气泄。像这个伏天季节，大部分地方气温很高，我们的毛孔开张，这个时候就是热则气泄。但是这个热则气泄是应季的。如果你在冬天，屋内非常的热，热则气泄，那就是不应季的，就会损伤身体。在这个季节倒也无妨。
人体突然遭受到惊吓，就会心悸，心神不宁，精神也不安，而且疑虑不定。所以说惊则气乱。
过度的疲劳就会使人气喘汗出，气喘就会损耗人体内的气，出汗就会损耗体表的气，所以说劳则气耗。
人若是思虑太多，精神过度集中于某一事物，就会使体内的正气停留在局部，而不能正常的运行，所以说思则气结。
这一段，就是说由于好多种疾病的发生，都是由于人体脏腑的气机逆乱而引起的。所以这一段从开始，就使用百病生于气的这句进行概括。第一句他就说余闻百病生于气也。就说好多的这种疾病都是因为气，或者是叫脏腑的气机逆乱所引起的。
所以本段呢就论述了整个9种致病因素所导致的气机逆乱。我们习惯称之为叫九气为病。这个你们下去以后可以进行总结一下，其中有6种气机的变化，是由人体的精神情绪异常引起的。这就说明了精神因素在气的发病中有重要的作用。
也就是我们一个人的情绪思想精神因素，对我们的身体健康影响是很大的。所以我们在中医的养生学里头的好多基本方针，就是适当的劳作，精神要开朗。而且我还说过要恬淡虚无，甚至我们古代有不以己悲，不以物喜，是吧。就是我们不要过喜过悲，过分的情志变化。
这种平稳的情绪和情志，就是保护我们气顺畅运行的关键所在。
气是我们人体血液和其他各种物质运行的主要推动力，也是我们契合与自然之间的机体活力的重要表现。所以要让这种气的推动，有序的升降出入，以保证人体气血的正常运行。
所以我们从古到今，提出好多的文字语言，不以物喜，不以己悲，恬淡虚无，乐观开朗，以积极向上的心态面对生活的每一天。甚至我们在过去的一些教育当中，朗诵一些优美的文字经典，舒缓有节地去朗诵，都是一种养气的方法。
好，我们今天就把这个第39篇全部串讲结束。以后下面的就是讲第40篇，讲过40篇，我们就把黄帝内经素问的一半串讲结束了。
好，我们今天的串讲结束，谢谢大家。
讲课语音记录编辑：善光傲雪寒梅飞鸿踏雪泥
香林信步,执业中医师，传统中医文化践行者，古丝路香文化传承者。这里是了解学习中医经典的安静之处。郑州治疗白癜风的医院白癜风信息
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