三叉神经痛又称“痛性痉挛”是临床医学中较为常见的疑难病，是一种“病人面痛,医生头痛”的疾患。
一、什么是三叉神经痛
三叉神经痛是在三叉神经分布区突然发生的、阵发性、严重的、短暂的刺痛，历时数秒至数分钟，疼痛呈周期性，间歇期无症状，疼痛可自发出现或轻微碰触面部引起，或由面部或口腔内某一点激发，来去突然。多发生于中老年人，女性多见，以上颌支和下颌支的发作为主，多发生于单侧，亦可双侧同时发病。
二、不是所有面部疼痛都是“三叉神经痛”
一些三叉神经痛患者常常被误诊为牙痛、牙髓炎、鼻窦炎、带状疱疹等，原因是这些疾病与三叉神经痛有着相似的症状。三叉神经痛的误诊率高达48%，他们确诊的方法是从普通的就诊患者中，选出一些可疑病例，再由神经科专家确诊，从而大大减少了误诊率，我们认为，应该成立相关的多学科的诊疗小组，可能有效减少误诊率。
三、三叉神经痛的分类
三叉神经痛分为原发性（经典性或特发性）和继发性（症状性）两种。
1、原发性三叉神经痛是指无神经系统阳性体征，如三叉神经分布区的感觉、运动正常，而有临床症状，应用各种检查未发现明显与发病有关的器质性病变；
2、继发性三叉神经痛有明显的神经系统体征，如三叉神经分布区内存在感觉减退、麻木、角膜反射迟钝或消失、疼痛呈持续性、听力降低等，并常合并一些脑神经疾病症状。继发性三叉神经痛病因是因为良恶性肿瘤（常见的如小脑脑桥三角部的胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤；三叉神经半月节部的神经节细胞瘤、神经鞘瘤、脊索瘤等）的压迫或是解剖结构的不正常如动静脉畸形或多发性硬化（内科疾病）、炎症、外伤、颅骨的畸形等疾病侵犯三叉神经所致，也可为传染性疾病和糖尿病等引起。
四、三叉神经痛的治疗
1、原发性三叉神经的治疗包括药物治疗、中医中药、针灸和电刺疗法、理疗、心理治疗、注射治疗、手术疗法（三叉神经根微血管减压术）以及放射治疗。
2、继发性三叉神经痛，应积极处理病因因素（肿瘤、炎症、外伤等）。
西药治疗：卡马西平是治疗三叉神经痛的一线药物，它疗效较高，但副作用较大，长期服用会导致多种多样的副作用（包括药物间的相互作用）。对于新患者，能在几天内完全缓解疼痛。服用从小剂量开始，缓慢加量，找到维持量，来尽量减少副作用。
无论什么药物在大剂量服用时都可以相关的副作用，如果口服药物治疗效果不明显或神经系统及周身的副作用较大，就需要考虑其他治疗方案。
手术治疗：随着显微外科技术的进步,三叉神经微血管减压术已经成为治疗三叉神经痛的主要和首要方法，而且对于首次手术疼痛没有缓解的患者，可以立即进行再次手术,依然是安全和有效的方法。该手术不仅要求解决患者的病痛,也对手术技术提出了更高的要求,需要尽可能减少或避免手术并发症的产生。
显微血管减压术是通过耳后颅后窝微创锁孔小骨窗（直径1.5cm）开颅探查三叉神经根部，以特殊材料制成的垫棉将压迫神经的血管推离三叉神经根部后垫开，解除压迫，从而将本病治愈。如果手术中探查未发现有明确血管压迫，则可将三叉神经感觉根部部分切断，也可达到解除疼痛的目的。
显微血管减压术治疗三叉神经痛的总有效率达90%以上，少数病人术后疼痛复发，再次手术同样有效。本手术切口仅长3cm，术后7天无需拆线即可出院。手术并发症发生率均较低。
联系方式：
医院住院部A座4楼西神经外科二病区
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王学忠主任：
陈志功主治医师：
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